臨床輸血應(yīng)知應(yīng)會(huì)(文件)
【正文】 期需重新預(yù)定。 使用RH(D)陰性等其他稀有血型的血制品，需慎重考慮用血量。采集后注意混勻，以防血液凝集。雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)，核對(duì)無(wú)誤后雙方在登記本上簽字。兩人值班時(shí)，交叉配血試驗(yàn)由兩人互相核對(duì)；一人值班時(shí)，操作完畢后自己復(fù)核，并填寫配血試驗(yàn)結(jié)果。，遇有下列情形之一的，一律不得發(fā)?。海?）標(biāo)簽破損、字跡不清；（2）血袋破損、漏血；（3） 血液中有明顯的凝塊；（4） 血漿呈乳糜狀或暗灰色；（5）血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；（6）未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；（7）紅細(xì)胞層呈紫紅色；（8）過(guò)期或其他須查證的情況。核對(duì)無(wú)誤方可輸血。重點(diǎn)監(jiān)測(cè)以下幾個(gè)階段：開始輸血前；開始輸血后15分鐘以內(nèi)；輸血過(guò)程中至少每小時(shí)一次；輸血結(jié)束后4小時(shí)。輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。輸血治療病程記錄應(yīng)規(guī)范書寫。醫(yī)師應(yīng)當(dāng)將患者輸血適應(yīng)癥的評(píng)估、輸血過(guò)程和輸血后療效評(píng)價(jià)情況記入病歷；《輸血/血液制品治療同意書》、輸血報(bào)告單等隨病歷保存。 各臨床科室質(zhì)量與安全管理小組每月對(duì)本科的輸血管理情況、醫(yī)師合理用血情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)結(jié)果納入個(gè)人績(jī)效考核與用血權(quán)限的認(rèn)定管理。 1． 血紅蛋白100g/L，可以不輸。 1． 血小板計(jì)數(shù)100109/L，可以不輸。 三、 新鮮冰凍血漿（FFP） 用于凝血因子缺乏的患者。 4． 緊急對(duì)抗華法令的抗凝血作用（FFP：5~8ml/kg）。貧血及容量不足都會(huì)影響機(jī)體氧輸送，但這兩者的生理影響不一樣的。晶體液或并用膠體液擴(kuò)容，結(jié)合紅細(xì)胞輸注，也適用于大量輸血。血小板功能低下（如繼發(fā)于術(shù)前阿斯匹林治療）對(duì)出血的影響比血小板計(jì)數(shù)更重要。 ?、?，即使凝血因子只有正常的30%，凝血功能仍可能維持正常。禁止用FFP作為擴(kuò)容劑，禁止用FFP促進(jìn)傷口愈合。有出血表現(xiàn)時(shí)應(yīng)一次足量輸注并測(cè)CCI值。一般需輸入10~15ml/kg體重新鮮冰凍血漿。 七、 機(jī)器單采濃縮白細(xì)胞懸液： 主要用于中性粒細(xì)胞缺乏（中性粒細(xì)胞109/L）、并發(fā)細(xì)菌感染且抗菌素治療難以控制者，充分權(quán)衡利弊后輸注。血紅蛋白70g/L或紅細(xì)胞壓積，或出現(xiàn)失血性休克時(shí)考慮輸注，但晶體液或并用膠體液擴(kuò)容仍是治療失血性休克的主要輸血方案。嚴(yán)重甲型血友病需加用Ⅷ因子濃縮劑。 五、 普通冰凍血漿： 主要用于補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子。CCI10者為輸注有效。血紅蛋白60g/L或紅細(xì)胞壓積。應(yīng)當(dāng)注意，休克沒(méi)得到及時(shí)糾正，可導(dǎo)致消耗性凝血障礙。分娩功能的相關(guān)因素（如體外循環(huán)、腎衰、嚴(yán)懲肝病用藥）等，都是決定是否輸血小板的指征。急性貧血患者,動(dòng)脈血氧含量的降低可以被心輸出血的增加及氧離曲線右移而代償；當(dāng)然，心肺功能不全和代謝率增高的患者應(yīng)保持血紅蛋白濃度100g/L以保證足夠的氧輸送。全血或血漿不宜用作擴(kuò)容劑?；剌斪泽w全血不受本指征限制，根據(jù)患者血容量決定。 2． 患者急性大出血輸入大量庫(kù)存全血或濃縮紅細(xì)胞后（出血量或輸血量相當(dāng)于患者自身血容量）。 3． 血小板計(jì)數(shù)在50~100109/L之間，應(yīng)根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定。 3． 血紅蛋白在70~100g/L 之間，根據(jù)患者的貧血程度、心肺代償功能、有無(wú)代謝率增高以及年齡等因素決定。附件二：《輸血技術(shù)規(guī)范》 手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南 一、 濃縮紅細(xì)胞 用于需要提高血液攜氧能力，血容量基本正?；虻脱萘恳驯患m正的患者。 9 監(jiān)督管理 醫(yī)院臨床輸血管理委員會(huì)負(fù)責(zé)全院臨床合理用血管理工作，醫(yī)務(wù)部、輸血科共同負(fù)責(zé)臨床用血的日常管理工作。 手術(shù)輸血患者的手術(shù)記錄、麻醉記錄、護(hù)理記錄、術(shù)后記錄中出血與輸血量要完整一致；輸血量與發(fā)血量一致。 若發(fā)現(xiàn)輸血嚴(yán)重危害（指輸血過(guò)程中或輸血后發(fā)生的與輸血有關(guān)的不良反應(yīng)，包括輸血不良反應(yīng)、經(jīng)血傳播疾病、血液輸注無(wú)效）時(shí)，應(yīng)按照醫(yī)院《控制輸血嚴(yán)重危害管理辦法》執(zhí)行。血液成分開始時(shí)間滴速結(jié)束時(shí)間紅細(xì)胞離開冰箱后30分鐘內(nèi)最初15分鐘12ml/min；15分鐘后根據(jù)患者病情和醫(yī)囑25ml/min大出血：510分鐘1單位新生兒、嬰兒、兒童：5ml/()兒童最快150ml/h4小時(shí)內(nèi)血漿立即成人：410ml/min兒童：1020ml /()1小時(shí)內(nèi)冷沉淀立即1020ml /()30分鐘內(nèi)血小板立即成人： 410ml/min新生兒、嬰兒、兒童：1020ml /()1小時(shí)內(nèi) 輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。 取回的血液必須在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)完成輸注，不得自行儲(chǔ)血。 血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于2～6℃冰箱，至少7天，以便對(duì)輸血不良反應(yīng)追查原因。取血與發(fā)血的雙方必須共同核對(duì)受血者的姓名、性別、年齡、住院號(hào)、床號(hào)、血型、血量、血袋號(hào)、血液有效期、配血試驗(yàn)結(jié)果以及保存血的外觀等，核對(duì)無(wú)誤后，雙方共同簽字后方可發(fā)出。5 配血與取血 受血者配血試驗(yàn)的血液標(biāo)本必須是輸血前三天之內(nèi)的，標(biāo)本超過(guò)三天必須重新抽取標(biāo)本并進(jìn)行抗體篩查試驗(yàn)。 由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員將受血者血樣與輸血申請(qǐng)單送交輸血科。 ，申請(qǐng)者須先與輸血科聯(lián)系，持加蓋“綠色通道”章的取血單取血，搶救結(jié)束后24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦相關(guān)手續(xù)，報(bào)醫(yī)務(wù)部備案。擇期手術(shù)備血應(yīng)于手術(shù)前一天上午十點(diǎn)前完成，避免術(shù)中備血。 緊急情況下，可以先聯(lián)系備血，在輸血后24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦審批手續(xù)。急癥患者應(yīng)在輸血前需先抽取血液備查。 備血前，進(jìn)行輸血相容性檢測(cè)：ABO血型鑒定、RhD血型鑒定、不規(guī)則抗體篩查（抗體篩選）和交叉配血試驗(yàn)。2 遵照《手術(shù)及創(chuàng)傷
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