【文章內(nèi)容簡介】 質(zhì)量：①正常庫血：肉眼觀察主要分為二層，上層為淡黃色、半透明的血漿，下層為均勻暗紅色的紅細(xì)胞，上、下層界限清楚，無血凝塊或異物。②異常庫血：血漿變紅或渾濁或有泡沫，紅細(xì)胞呈暗紫色，兩者界限不清或有較明顯的血凝塊存在等，說明血液可能變質(zhì)或有細(xì)菌污染，切勿輸入。查輸血器：①有效期；②包裝有無漏氣、污染；③輸血器是否完整無損。“對”的內(nèi)容認(rèn)真對照病歷上醫(yī)生醫(yī)囑、輸血申請單、血型血清學(xué)報告單和交叉配血報告單，核對患者的床號、姓名、住院號、血型鑒定抗體篩選結(jié)果及交叉配血試驗單的各項內(nèi)容；還要核對血袋上的編碼、血型、血量、血液品種、有效期等是否正確和一致。其他血制品，如血漿、白細(xì)胞、血小板、某些凝血因子（冷沉淀）等均需要核對血型，必要時也需做交叉配血。配血和輸血的準(zhǔn)備抽取配血標(biāo)本時，由責(zé)任護(hù)士到床邊與患者核對，要確定輸血申請單內(nèi)容、試管標(biāo)示內(nèi)容、病員資料，三者完全一致后方可抽取血標(biāo)本，并貼上標(biāo)簽。抽取后在輸血申請單上簽上責(zé)任護(hù)士全名，連同血標(biāo)本送輸血科（血庫），由輸血科工作人員當(dāng)面核對無誤后簽收，做血型鑒定、抗體篩選及交叉配血試驗。執(zhí)行輸血醫(yī)囑 先將領(lǐng)血單與患者病歷夾中患者資料（內(nèi)存有血型鑒定報告單）各項內(nèi)容核對無誤后，再去輸血科（血庫）取血。取血時，與輸血科（血庫）人員根據(jù)輸血申請單、交叉配血試驗單、血袋進(jìn)行“查對”，無誤后方可領(lǐng)取。取血后，需責(zé)任護(hù)士根據(jù)病歷夾、血型鑒定單、交叉配血試驗單、血袋、輸血器等先后在治療室、床邊與患者資料認(rèn)真進(jìn)行“查對”，（包括姓名、年齡、住院號、床號等）完全符合后才能進(jìn)行輸注；必要時，向患者或家屬詢問血型、有無輸血史、獻(xiàn)血史等，進(jìn)一步求證血型鑒定有無錯誤。護(hù)理要求嚴(yán)格遵守一次只能為一位患者抽取配血的血標(biāo)本或輸血的原則。配血血標(biāo)本需直接從靜脈中抽取，不得從已補(bǔ)液的靜脈中抽取。護(hù)理要求一次配血的血標(biāo)本，應(yīng)為患者3天內(nèi)的血液標(biāo)本。逾期需要輸血時要重新抽取新的血標(biāo)本進(jìn)行配血；當(dāng)天配血超過3次時，也需要重新抽取血標(biāo)本進(jìn)行交叉配血，只有這樣才能反映輸血患者當(dāng)時體內(nèi)的真實情況；因為多個獻(xiàn)血員之間的血液在患者體內(nèi)可能會發(fā)生不相容的情況，這時重新抽血做交叉配血可以杜絕以上情況發(fā)生，而危及患者生命。與患者核對時，遇有神志不清或幼兒患者反復(fù)仔細(xì)核對，必要時也可請家屬協(xié)助。手術(shù)室護(hù)士還必須在術(shù)前患者清醒時核對血型輸血的動作要輕而穩(wěn)。血袋不能震蕩，只能旋轉(zhuǎn)式輕輕搖勻，避免造成紅細(xì)胞大量破壞引起溶血或凝血因子活性的下降。為了防止輸血引起的變態(tài)反應(yīng)，應(yīng)在輸血前半小時根據(jù)醫(yī)師指示使用抗過敏藥。認(rèn)真查對，對疑問處需及時與有關(guān)部門聯(lián)系。每項操作前需向患者做好解釋與心理護(hù)理，取得患者及家屬的配合。（二）輸血過程輸血方法：目前，臨床上常用的靜脈輸血法可分為直接輸血和間接輸血兩種。直接輸血法是將獻(xiàn)血員的血液抽出后，立即輸給患者大方法。僅用于嬰幼兒的少量輸血以及無庫血的基層醫(yī)療單位緊急救治患者時。間接輸血法是將已抽出的血液按靜脈輸液法輸入患者體內(nèi)的方法。目前臨床上主要采用密閉式靜脈輸血的方法。使用物品包括：靜脈輸液盤內(nèi)另加一次性帶過濾裝置的輸血器（從血液中心或當(dāng)?shù)匮举忂M(jìn)）、輸血針頭（成人一般用8號、嬰幼兒或兒童可選用小一號的）、靜脈用生理鹽水、血袋、交叉配血單，另帶患者病歷（含血型鑒定單）。經(jīng)責(zé)任護(hù)士在床邊與患者再次“查對”核實后，按靜脈輸血操作法，先靜脈輸入少量生理鹽水（控制輸液量的患者也可采用直接靜脈推注生理鹽水），待靜脈滴注通暢后換上血袋，并在交叉配血單上和醫(yī)囑執(zhí)行者簽上責(zé)任護(hù)士全名后存入病歷中。開始輸血時速度應(yīng)稍慢，15分鐘后患者若無不良反應(yīng)，即根據(jù)需要調(diào)整滴速。注意事項：成人每分鐘40～60滴，兒童酌減。嬰幼兒每分鐘10～60滴為宜，新生兒一般每分鐘8～10滴，如有心力衰竭、肺炎或為早產(chǎn)兒每分鐘4～5滴為宜。年老體弱、嚴(yán)重貧血和心功能不全的患者，輸血量和輸血速度要限制，一般每分鐘10～20滴。大量出血的患者，應(yīng)選擇粗針頭，快速輸血，必要時也可加壓輸血或多通道進(jìn)行輸注。若輸血時血液突然不滴，軟塑料的濾網(wǎng)滴管癟陷，證明輸血器上端針頭堵塞，這時應(yīng)將調(diào)節(jié)器關(guān)緊，取下血袋，松開伴隨液一段的夾子，讓伴隨液將堵塞物沖回血袋，隨即將血袋稍傾斜，將堵塞物引流至血袋一邊，立即用手指將堵塞物連同血袋捏住，然后用止血鉗將其夾住固定，使其不再游動，繼續(xù)輸血，血液就能順利滴入。血液輸完時，可更換生理鹽水少量滴注，以減少殘血。拔針后，用無菌敷料及膠布按壓針孔止血。填寫有關(guān)記錄和輸血卡需要加溫輸血時，護(hù)士應(yīng)怎樣給血液加溫？一般輸血不需要加溫。如大量快速輸血，可提前將血液置于室溫，適當(dāng)升溫后再輸，還可以加溫輸血端肢體以消除靜脈痙攣；還有一些特情況如：大量輸血超過5袋、輸血速度大于50ml/min、新生兒溶血需要換血、病人體內(nèi)有強(qiáng)冷凝集素等，則可遵醫(yī)囑給血液進(jìn)行加溫。但加溫血液必須有專人負(fù)責(zé)操作并嚴(yán)密觀察。注意事項如下：~38℃水浴中，輕輕搖動血袋，并不斷測試水溫，15分鐘左右取出備用； ℃，不得超過35℃，水溫不得超過38℃，以免造成紅細(xì)胞損傷或破壞而引起急性溶血反應(yīng)；，因故未能輸注不得再入冰箱保存； （按說明書操作）。袋裝血液如何加壓輸血？ 加快輸血的方法是加壓輸血，塑料血袋加壓輸血比以往的瓶裝血液更為方便，可選擇下列方法之一種：，然后打氣使袖套充氣脹起來，便可加壓的作用；，但血袋內(nèi)的空氣必須很少； 。輸血過程 護(hù)理要點(diǎn)：嚴(yán)格執(zhí)行查對制度、操作規(guī)程和無菌操作是安全輸血的重要措施。調(diào)換每袋血液時，也必須堅持查對制度。除白蛋白外，輸注血液和血液制品一律使用一次性帶過濾裝置的統(tǒng)一輸血器。同一輸血器，在連續(xù)使用5小時以上后，部分血液成分在過濾器粘著沉淀，不僅可能會繁殖細(xì)菌、破壞細(xì)胞、還會使纖維蛋白析出誘發(fā)DIC，故需要更換新的輸血器。常溫下1單位紅細(xì)胞（全血）200ml應(yīng)在3～4小時內(nèi)輸完。如室溫高，病情許可，可適當(dāng)加快滴速，防止血液成分的變質(zhì)或損耗。輸血量較多時，血液由輸血科（血庫）取出后，在室溫放置10～20分鐘即可輸入，不宜超過30分鐘，防止血液變質(zhì)或被污染；若不能及時使用，可暫時放入4℃冰箱保鮮，但最好不要超過2小時。血液內(nèi)避免加入其它藥物，也避免與其他溶液相混合，如復(fù)方氯化鈉含鈣劑，可使血液凝固性增強(qiáng)；還有PH不同或滲透壓不同液體（如：5%葡萄糖溶液、膠體液等）會使血液變質(zhì)。因此除生理鹽水外，不可以通過輸血通道給藥。如果必須與血液成分一起輸注，最好通過不同的靜脈通路。輸注2個或以上的血液時，兩袋之間需要用少量生理鹽水沖洗輸血器內(nèi)血液，以免發(fā)生血液凝集現(xiàn)象。同時輸注多品種血液時，則首先輸入成分血制劑，順序為：血小板→粒細(xì)胞→冷沉淀→紅細(xì)胞懸液→血漿。給有冷凝集現(xiàn)象的患者輸血時，血液制品須復(fù)溫至接近體溫(36℃左右)血袋及輸血管不能隨意直接加溫，防止血液溶血，變性。加壓輸血或者為變異血型患者輸血時，護(hù)士要全程陪護(hù)，嚴(yán)密觀察，直至輸血結(jié)束