【文章內(nèi)容簡介】 質(zhì)量：①正常庫血：肉眼觀察主要分為二層，上層為淡黃色、半透明的血漿，下層為均勻暗紅色的紅細胞，上、下層界限清楚，無血凝塊或異物。②異常庫血：血漿變紅或渾濁或有泡沫，紅細胞呈暗紫色，兩者界限不清或有較明顯的血凝塊存在等，說明血液可能變質(zhì)或有細菌污染，切勿輸入。查輸血器：①有效期；②包裝有無漏氣、污染；③輸血器是否完整無損?！皩Α钡膬?nèi)容認真對照病歷上醫(yī)生醫(yī)囑、輸血申請單、血型血清學(xué)報告單和交叉配血報告單，核對患者的床號、姓名、住院號、血型鑒定抗體篩選結(jié)果及交叉配血試驗單的各項內(nèi)容；還要核對血袋上的編碼、血型、血量、血液品種、有效期等是否正確和一致。其他血制品，如血漿、白細胞、血小板、某些凝血因子（冷沉淀）等均需要核對血型，必要時也需做交叉配血。配血和輸血的準備抽取配血標本時，由責(zé)任護士到床邊與患者核對，要確定輸血申請單內(nèi)容、試管標示內(nèi)容、病員資料，三者完全一致后方可抽取血標本，并貼上標簽。抽取后在輸血申請單上簽上責(zé)任護士全名，連同血標本送輸血科（血庫），由輸血科工作人員當(dāng)面核對無誤后簽收，做血型鑒定、抗體篩選及交叉配血試驗。執(zhí)行輸血醫(yī)囑 先將領(lǐng)血單與患者病歷夾中患者資料（內(nèi)存有血型鑒定報告單）各項內(nèi)容核對無誤后，再去輸血科（血庫）取血。取血時，與輸血科（血庫）人員根據(jù)輸血申請單、交叉配血試驗單、血袋進行“查對”，無誤后方可領(lǐng)取。取血后，需責(zé)任護士根據(jù)病歷夾、血型鑒定單、交叉配血試驗單、血袋、輸血器等先后在治療室、床邊與患者資料認真進行“查對”，（包括姓名、年齡、住院號、床號等）完全符合后才能進行輸注；必要時，向患者或家屬詢問血型、有無輸血史、獻血史等，進一步求證血型鑒定有無錯誤。護理要求嚴格遵守一次只能為一位患者抽取配血的血標本或輸血的原則。配血血標本需直接從靜脈中抽取，不得從已補液的靜脈中抽取。護理要求一次配血的血標本，應(yīng)為患者3天內(nèi)的血液標本。逾期需要輸血時要重新抽取新的血標本進行配血；當(dāng)天配血超過3次時，也需要重新抽取血標本進行交叉配血，只有這樣才能反映輸血患者當(dāng)時體內(nèi)的真實情況；因為多個獻血員之間的血液在患者體內(nèi)可能會發(fā)生不相容的情況，這時重新抽血做交叉配血可以杜絕以上情況發(fā)生，而危及患者生命。與患者核對時，遇有神志不清或幼兒患者反復(fù)仔細核對，必要時也可請家屬協(xié)助。手術(shù)室護士還必須在術(shù)前患者清醒時核對血型輸血的動作要輕而穩(wěn)。血袋不能震蕩，只能旋轉(zhuǎn)式輕輕搖勻，避免造成紅細胞大量破壞引起溶血或凝血因子活性的下降。為了防止輸血引起的變態(tài)反應(yīng)，應(yīng)在輸血前半小時根據(jù)醫(yī)師指示使用抗過敏藥。認真查對，對疑問處需及時與有關(guān)部門聯(lián)系。每項操作前需向患者做好解釋與心理護理，取得患者及家屬的配合。（二）輸血過程輸血方法：目前，臨床上常用的靜脈輸血法可分為直接輸血和間接輸血兩種。直接輸血法是將獻血員的血液抽出后，立即輸給患者大方法。僅用于嬰幼兒的少量輸血以及無庫血的基層醫(yī)療單位緊急救治患者時。間接輸血法是將已抽出的血液按靜脈輸液法輸入患者體內(nèi)的方法。目前臨床上主要采用密閉式靜脈輸血的方法。使用物品包括：靜脈輸液盤內(nèi)另加一次性帶過濾裝置的輸血器（從血液中心或當(dāng)?shù)匮举忂M）、輸血針頭（成人一般用8號、嬰幼兒或兒童可選用小一號的）、靜脈用生理鹽水、血袋、交叉配血單，另帶患者病歷（含血型鑒定單）。經(jīng)責(zé)任護士在床邊與患者再次“查對”核實后，按靜脈輸血操作法，先靜脈輸入少量生理鹽水（控制輸液量的患者也可采用直接靜脈推注生理鹽水），待靜脈滴注通暢后換上血袋，并在交叉配血單上和醫(yī)囑執(zhí)行者簽上責(zé)任護士全名后存入病歷中。開始輸血時速度應(yīng)稍慢，15分鐘后患者若無不良反應(yīng)，即根據(jù)需要調(diào)整滴速。注意事項：成人每分鐘40～60滴，兒童酌減。嬰幼兒每分鐘10～60滴為宜，新生兒一般每分鐘8～10滴，如有心力衰竭、肺炎或為早產(chǎn)兒每分鐘4～5滴為宜。年老體弱、嚴重貧血和心功能不全的患者，輸血量和輸血速度要限制，一般每分鐘10～20滴。大量出血的患者，應(yīng)選擇粗針頭，快速輸血，必要時也可加壓輸血或多通道進行輸注。若輸血時血液突然不滴，軟塑料的濾網(wǎng)滴管癟陷，證明輸血器上端針頭堵塞，這時應(yīng)將調(diào)節(jié)器關(guān)緊，取下血袋，松開伴隨液一段的夾子，讓伴隨液將堵塞物沖回血袋，隨即將血袋稍傾斜，將堵塞物引流至血袋一邊，立即用手指將堵塞物連同血袋捏住，然后用止血鉗將其夾住固定，使其不再游動，繼續(xù)輸血，血液就能順利滴入。血液輸完時，可更換生理鹽水少量滴注，以減少殘血。拔針后，用無菌敷料及膠布按壓針孔止血。填寫有關(guān)記錄和輸血卡需要加溫輸血時，護士應(yīng)怎樣給血液加溫？一般輸血不需要加溫。如大量快速輸血，可提前將血液置于室溫，適當(dāng)升溫后再輸，還可以加溫輸血端肢體以消除靜脈痙攣；還有一些特情況如：大量輸血超過5袋、輸血速度大于50ml/min、新生兒溶血需要換血、病人體內(nèi)有強冷凝集素等，則可遵醫(yī)囑給血液進行加溫。但加溫血液必須有專人負責(zé)操作并嚴密觀察。注意事項如下：~38℃水浴中，輕輕搖動血袋，并不斷測試水溫，15分鐘左右取出備用； ℃，不得超過35℃，水溫不得超過38℃，以免造成紅細胞損傷或破壞而引起急性溶血反應(yīng)；，因故未能輸注不得再入冰箱保存； （按說明書操作）。袋裝血液如何加壓輸血？ 加快輸血的方法是加壓輸血，塑料血袋加壓輸血比以往的瓶裝血液更為方便，可選擇下列方法之一種：，然后打氣使袖套充氣脹起來，便可加壓的作用；，但血袋內(nèi)的空氣必須很少； 。輸血過程 護理要點：嚴格執(zhí)行查對制度、操作規(guī)程和無菌操作是安全輸血的重要措施。調(diào)換每袋血液時，也必須堅持查對制度。除白蛋白外，輸注血液和血液制品一律使用一次性帶過濾裝置的統(tǒng)一輸血器。同一輸血器，在連續(xù)使用5小時以上后，部分血液成分在過濾器粘著沉淀，不僅可能會繁殖細菌、破壞細胞、還會使纖維蛋白析出誘發(fā)DIC，故需要更換新的輸血器。常溫下1單位紅細胞（全血）200ml應(yīng)在3～4小時內(nèi)輸完。如室溫高，病情許可，可適當(dāng)加快滴速，防止血液成分的變質(zhì)或損耗。輸血量較多時，血液由輸血科（血庫）取出后，在室溫放置10～20分鐘即可輸入，不宜超過30分鐘，防止血液變質(zhì)或被污染；若不能及時使用，可暫時放入4℃冰箱保鮮，但最好不要超過2小時。血液內(nèi)避免加入其它藥物，也避免與其他溶液相混合，如復(fù)方氯化鈉含鈣劑，可使血液凝固性增強；還有PH不同或滲透壓不同液體（如：5%葡萄糖溶液、膠體液等）會使血液變質(zhì)。因此除生理鹽水外，不可以通過輸血通道給藥。如果必須與血液成分一起輸注，最好通過不同的靜脈通路。輸注2個或以上的血液時，兩袋之間需要用少量生理鹽水沖洗輸血器內(nèi)血液，以免發(fā)生血液凝集現(xiàn)象。同時輸注多品種血液時，則首先輸入成分血制劑，順序為：血小板→粒細胞→冷沉淀→紅細胞懸液→血漿。給有冷凝集現(xiàn)象的患者輸血時，血液制品須復(fù)溫至接近體溫(36℃左右)血袋及輸血管不能隨意直接加溫，防止血液溶血，變性。加壓輸血或者為變異血型患者輸血時，護士要全程陪護，嚴密觀察，直至輸血結(jié)束