【文章內(nèi)容簡介】 抽血時要避免操作不當造成標本溶血，為了減少止血帶使用時間引起的分析前誤差，當采血針進入靜脈時就應(yīng)解開止血帶 采集血標本面臨的風險 ?未認真核對受血者身份（采錯人） ?采錯血標本（護士同時采集兩位或兩位以上患者的血標本，將血樣注入到錯誤的試管中） ?采血標本的方法錯誤（從輸液管中直接獲取血標本，標本被嚴重稀釋） ?血標本量少、溶血 ?血標本的標簽?zāi)：磺?，信息過于簡單，貼錯等 ?非醫(yī)護人員送標本存在風險（某醫(yī)院曾發(fā)生血標本在送的途中灑了，用別人的血來代替而造成輸錯血的教訓） ?制訂并嚴格執(zhí)行《血標本的采集與送檢管理制度》 ?采集血標本之前需仔細核對《臨床輸血申請單》與患者資料是否一致，二者有矛盾不得采集血標本 采集血標本過程控制措施 ?標本采集完成后，應(yīng)盡量減少運輸和儲存時間，盡快處理，盡快送檢，確保在規(guī)定時間內(nèi)送達檢測實驗室 ?運送過程中，應(yīng)注意其安全性，采用加蓋容器，保證標本不受污染，特別是對懷疑有高生物危險性的標本應(yīng)嚴密包裝，防止傳染他人 標本的運送 收到標本后應(yīng)立即核對患者資料，對不合格標本（如貼錯條碼、試管選擇錯誤、嚴重溶血、標本量不足、標本類型錯誤、容器破裂等）應(yīng)立即與相關(guān)科室醫(yī)護人員說明原因，按程序退回，處理過程應(yīng)有記錄。 輸血科認定不合格血標本的原則 ?血標本無標簽或填寫不清、信息過于簡單（例如只有患者的姓名） ?血標本申請單所填項目不符 ?血標本量過少，無法滿足檢測需求 ?血標本被稀釋 ?血標本溶血（溶血性疾病例外） ?非醫(yī)護人員送標本（護工送標本需要經(jīng)過培訓并授權(quán)，禁止閑雜人員送標本） ?右旋糖酐等大分子物質(zhì)治療后采集的血標本未作標記說明，造成血型鑒定或配血困難（如已標記說明應(yīng)將細胞洗滌） 標本保存 ? 不能立即檢測的標本 ， 必須對標本進行預處理并以適當方式保存 ， 保存方式和期 限視標本種類及檢驗?zāi)康牡牟煌? 血標本接收的過程控制措施 ?制訂并嚴格執(zhí)行《血標本的采集與送檢管理制度》 ?制訂并嚴格執(zhí)行《工作環(huán)節(jié)交接制度》 ?輸血科工作人員與送檢醫(yī)護人員要逐項核對《輸血申請單》和受血者血標本標簽，雙方在血標本登記本上簽名確認 ?血標本來源不明，或標識不清應(yīng)重新采集 小 結(jié) —— 分析前質(zhì)量控制 ?分析前質(zhì)量控制是醫(yī)院質(zhì)量管理體系重要組成部分，需要多部門支持 ?分析前質(zhì)量控制是“實驗室與臨床結(jié)合的重要內(nèi)容”，需要醫(yī)生、護士配合 ?分析前質(zhì)量控制是輸血科重要的工作內(nèi)容，是臨床輸血全面質(zhì)量控制的 關(guān)鍵環(huán)節(jié) ?對于病人來講，一次不經(jīng)意的失誤就代表100％的錯誤，這種偶然失誤會讓臨床失去對實驗室的信任 ?因此，分析前質(zhì)量控制是全面質(zhì)量控制中一個容易被忽視卻非常重要的環(huán)節(jié) ?應(yīng)當高度重視分析前質(zhì)量控制，指導我們的臨床實踐，加強臨床與輸血科的溝通，全面提升臨床輸血質(zhì)量 二、分析中質(zhì)量控制 輸血前常規(guī)檢驗項目 ?血型鑒定 (確定 ABO和 Rh血型 ) ?抗體篩查（檢測不規(guī)則抗體） ?交叉配血（相容性試驗） 檢測試劑及儀器要求 ，在有效期內(nèi)使用，入庫與使用前進行質(zhì)控，并作相應(yīng)記錄 ,并作相應(yīng)記錄 試劑質(zhì)控主要內(nèi)容 ?標準紅細胞親和力試驗 ?標準血清效價測定試驗 ?標準血清親和力試驗 ?凝聚胺試劑室內(nèi)質(zhì)控 ?微柱凝膠卡質(zhì)控 ?日常試劑質(zhì)控 輸血前檢驗面臨的風險 ?定錯 ABO和 RhD血型 ?漏檢不規(guī)則抗體 (即意外抗體 ) ?血液相容性實驗的誤判和漏判 輸血前檢驗的過程控制措施 ?嚴格執(zhí)行《 ABO和 RhD血型鑒定操作規(guī)程》 ?嚴格執(zhí)行《紅細胞抗體篩選、鑒定操作規(guī)程》 ?制訂并執(zhí)行《交叉配血管理制度》和《交叉配血操作規(guī)程》 《醫(yī)療機構(gòu)輸血科（血庫）質(zhì)量管理規(guī)范》第 交叉配血的血標本要求： 前次輸血在 314天間，本次配血標本采集在輸血前 24小時內(nèi) 前次輸血在 15天以上，本次配血標本采集在輸血前 72小時內(nèi) 長期重復性輸血患者血標本采集并不要求每天采集，但至少每 72小時進行 1次抗體篩選檢測 案 例 某患者因胃癌手術(shù)后貧血而多次需要輸注紅細胞。最后一次申請時，新采集的血樣抗體篩選試驗出現(xiàn)陽性，用前幾次的血樣對照發(fā)現(xiàn)抗篩為陰性。此時，若用前幾次的標本進行交叉配血，將無法避免新產(chǎn)生的意外抗體引起的輸血反應(yīng)，造成輸血隱患。 定期抗體篩查的必要性 血型鑒定 ?要堅持對受血者進行 ABO正、反定型，并常規(guī)檢查 RhD血型 ?血型鑒定要防止人為差錯，如試劑失效或污染，操作中加錯樣本或試劑，離心速度不足或過度，細胞與血清比例不當?shù)? ?ABO血型正反定型不一致的處理與對策 正反定型不符 —— 紅細胞標本的相關(guān)問題（ 1） ?ABO亞型 ?白血病或其它惡性疾病使患者紅細胞的 A、B抗原減弱 ?患者近期輸入了 ABO不同型紅細胞，或 ABO不同型的骨髓移植 ?紅細胞獲得性或遺傳性異常，如獲得性 B抗原、 T/Tn多凝集紅細胞 正反定型不符 —— 紅細胞標本的相關(guān)問題（ 2） ?某些疾?。ㄈ绺骨话е卵獫{中存在大量的血型物質(zhì)，中和抗 A或抗 B，引起正定型為假陰性或弱陽性 ?患者血清中的高效價自身冷凝集素使紅細胞發(fā)生凝集 正反定型不符 —— 血清標本的相關(guān)問題（ 1） ?新生兒抗體陰性或很弱、老年人抗體減弱 ?白血病、淋巴瘤及使用免疫抑制劑的患者、先天丙種球蛋白缺乏的患者、免疫缺陷的患者抗體減弱 ?ABO血型不合的造血干細胞移植患者 ?使用血漿或凝固不完全的血清會形成纖維蛋白凝塊 正反定型不符 —— 血清標本的相關(guān)問題（ 2） ?患者血清中有不規(guī)則抗體或自身冷凝集素 ?某些疾?。ㄈ缍喟l(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥、何杰金淋巴瘤等）導致球蛋白或纖維蛋白原增高，引起緡錢狀凝集；血漿增容劑（葡聚糖等）也會引起緡錢狀凝集導致 假陽性結(jié)果 正反定型不符的處理與對策 ?遇血型不符需進一步鑒定