【文章內(nèi)容簡介】 做好計劃。對輸血量及所需各種成分血（紅細胞、白細胞、血小板、血漿等）要嚴格掌握。（2）輸血前必須對患者進行乙肝表面抗原（HbsAg）、丙型肝炎抗體（HCV）、梅毒抗體（RPR）、艾滋病抗體（HIV）和谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）檢測，陽性結(jié)果必須記錄并告知患者（家屬）。（3）患者需要輸血時，醫(yī)生應向家屬講清輸血的利弊，與患者共同簽定輸血治療同意書后，方可輸血。（4）輸血申請單由經(jīng)治醫(yī)師填寫，嚴格執(zhí)行審批制度，經(jīng)上級醫(yī)師審簽后同血樣本一起提前呈交輸血科。（5）為做到有計劃地供血，除急診外凡需輸血者均應提前申請，各種血液成分應提前23天，全血及紅細胞懸液＜2000ml提前2天，2000ml以上者提前3天，＞3000ml者應提前4天。（6）勤工人員和家屬一律不許代替醫(yī)護人員取血和代替醫(yī)師簽字、填寫血型、用血量以及改填輸血申請單。（7）取血者與發(fā)血者應嚴格執(zhí)行“雙查雙簽”制度，共同認真查對科別、姓名、住院號、血型、血類、貯血量、輸血日期、交叉配合結(jié)果和血液質(zhì)量，以確保輸血安全。（8）輸血時，必須由醫(yī)護人員密切觀察有無不良反應，遇有疑問或異常情況時，應立即停止輸血，并通知輸血科查找原因，待查清原因后再作處理。（9）從輸血科取走的血液，因強烈震蕩、破損、污染、放置室溫時間過長而造成的浪費，應由用血單位負責。（10）輸血后，經(jīng)治醫(yī)師應及時填寫《輸血反應回報單》，并與血袋、輸血器具于24小時內(nèi)一并送回輸血科，以便進行輸血療效觀察和登記。（11）為了保證輸血安全，防止意外事故發(fā)生，血液從輸血科取走后，一律不能再退回輸血科。輸血反應登記報告制度（1）凡接到臨床科室反映有輸血反應時，輸血科醫(yī)師應及時深入臨床科室，妥善處理并報告科領(lǐng)導。（2）記錄發(fā)生輸血反應患者的姓名、血型、住院號、科室、所輸血液制品的名稱、獻血員姓名、血液編碼、輸入量、反應癥狀、處理方法、結(jié)果等。（3）及時收回因輸血反應未輸完的血液，重復交叉配血和正反定型，必要時進行抗體檢測以及其它相關(guān)檢測。（4）將檢測結(jié)果及時反饋給臨床科室以利臨床醫(yī)師對癥治療。（5）輸血科醫(yī)師應經(jīng)常深入臨床科室，了解輸血治療情況，及時發(fā)現(xiàn)輸血反應，并宣傳教育輸血反應防治知識，提高臨床診斷輸血反應能力。（6）嚴重的輸血反應，在處理后（必要時應及時）一周后由科領(lǐng)導上報醫(yī)務科。標本管理制度（1）配血標本送到輸血科后，要有專人接受標本，并檢查血量、標本聯(lián)號、姓名、血型、病房、床號齊全，如有遺漏應拒收。（2）初檢和復檢標本送到實驗室后，要有專人接收手續(xù)，并要檢查留樣試管、標簽、編號、血型是否齊全，檢查合格雙方簽字，做好登記，注意標本份數(shù)、來源和日期等。（3）檢查血標本留樣足量，并觀察是否有溶血、乳糜血，如有此現(xiàn)象應重新留取標本并做好記錄。（4）受血者配血標本和全血復檢標本，試驗后要放冰箱460C 保留一定時間（一般為二周），以便病人用血后發(fā)生問題時，查找原因。血清標本應放在200C以下溫度保存半年以上，以備患者輸血后發(fā)生輸血反應和輸血傳染疾病的追查。（5）實驗后廢棄的血標本，必須在焚燒爐焚燒，以免污染環(huán)境。（6）陽性結(jié)果注意保密，陽性標本應嚴格管理，消毒后處理，所用試驗器材，用后焚燒或消毒。標本接收制度（1）初檢和復檢標本送到實驗室后，要有轉(zhuǎn)入交接和登記手續(xù)。（2）檢查留樣試管、標簽、標號、姓名、血型是否齊全，如有遺漏應拒收。檢查合格，雙方簽字，做好登記，注明標本份數(shù)、來源、日期等。（3）檢查血標本留樣量是否有34ml，并觀察是否溶血、乳糜血，如有此現(xiàn)象應再留標本并做記錄。（4）將血標本試管放37C水浴中10分鐘，以利血清的析出。（5）孵育后的標本，經(jīng)離心后以次分發(fā)進行各項檢測。血液報廢管理制度（1）血液報廢時須由經(jīng)辦人員登記、簽名后報科主任核準。（2）血液報廢標準：①眼觀有溶血、大凝塊、血袋破裂、管口熱合不嚴密或啟過封、血液顏色呈紫玫瑰色或高錳酸鉀色、紅細胞呈稀泥狀者；②血液過期、變質(zhì)或培養(yǎng)有細菌生長；③血液啟封后或離開輸血科在3小時以上；④經(jīng)復檢后不合格的血液；⑤確認是輸血反應而退回的血液；⑥患者因故未用完而退回輸血科的血液。（3）廢棄血的處理方法，見醫(yī)院感染消毒管理常規(guī)及廢棄物處理制度。差錯事故的登記、報告制度及處理程序（1）一般差錯血型鑒定錯誤，漏報、錯報、誤報檢測結(jié)果。（2）嚴重差錯①錯發(fā)血液并已給患者輸入，未發(fā)生嚴重反應者。②各種原因造成血液污染，已將污染血液輸入患者體內(nèi)但未引起嚴重反應者。（3）事故①錯發(fā)血液已輸入患者體內(nèi)發(fā)生嚴重反應，并導致患者臟器功能損害或死亡者。②各種原因造成血液污染，已輸入患者體內(nèi)導致患者臟器功能損害或死亡者。（4）報告及處理辦法①建立差錯事故登記本，設(shè)置登記人員，負責差錯事故登記，每月在月報表內(nèi)認真填寫。②凡發(fā)生醫(yī)療護理差錯，均應立即報告科室領(lǐng)導，并主動報告登記人員。凡屬嚴重差錯，科室應于24小時內(nèi)報告醫(yī)務科或護理部。③差錯發(fā)生后，科主任及相關(guān)人員應主動與臨床科室協(xié)作，迅速處理，防止差錯發(fā)展為事故；并注意查找原因。事故發(fā)生后，科主任及相關(guān)人員應主動與臨床協(xié)作，迅速處理，竭盡努力減少事故所導致的危害。④當發(fā)生差錯事故時，當事人應于差錯事故發(fā)生后三天內(nèi)提交書面分析材料，說明事件經(jīng)過、差錯、事故的處理與結(jié)果，分析原因及教訓?？剖抑魅螒谝恢軆?nèi)組織科室人員分析原因，找出教訓，提出改進措施。對暫不能定性的醫(yī)療護理問題應填寫《醫(yī)療護理問題報告表》，兩周內(nèi)報主管領(lǐng)導，并拿出處理意見。⑤差錯、事故定性后，依據(jù)醫(yī)療護理差錯事故處理辦法進行處理。（2）嚴重差錯①錯發(fā)血液并已給患者輸入，未發(fā)生嚴重反應者。②各種原因造成血液污染，已將污染血液輸入患者體內(nèi)但未引起嚴重反應者。（3）事故①錯發(fā)血液已輸入患者體內(nèi)發(fā)生嚴重反應，并導致患者臟器功能損害或死亡者。②各種原因造成血液污染，已輸入患者體內(nèi)導致患者臟器功能損害或死亡者。二、血液及成分血的質(zhì)量管理（一）血液及成分質(zhì)量標準所有的血液及成份血的HBsAg、抗HCV、抗HIV、梅毒血清學試驗均陰性，ALT符合標準；無菌生長；標簽要填寫完整、清楚、準確。并各自還要符合不同的質(zhì)量標準。血液檢測的質(zhì)量標準（1）血型：ABO血型（正反定型法）和RhD血型。（2）全血比重（硫酸銅法）男≥（Hb≥125g/L）；女≥（Hb≥115g/L）。（3）血清總膽紅素測定（改良JG法）＜。血漿，全血的質(zhì)量標準（1）外觀：應無溶血、變色、汽泡及凝塊。（2）血容量：誤差不大于標準量177。10%。（3）ABO血型，應與標簽所標示一致。紅細胞懸液或濃縮紅細胞質(zhì)量標準（1）外觀：應無溶血、變色、汽泡及凝塊。（2）血容量：誤差不大于標準量177。10%。（3）ABO血型，應與標簽所標示一致。白細胞的紅細胞質(zhì)量標準（1）紅細胞回收率應≥70%。（2）白細胞清除率應≥70%。洗滌紅細胞質(zhì)量標準（1）標簽：應填寫完整、清楚準確。（2）紅細胞回收率應≥70%。（3）白細胞清除率應≥80%。（4）蛋白清除率應≥99%。單采（或濃縮）血小板質(zhì)量標準（1）血小板計數(shù)：應≥（～）1011/袋。（2）紅細胞混入量：應≤1010/袋。（3）白細胞混入量：應≤106/袋。（4）保存：一般當天使用，保存條件220 C振蕩，用保存袋可保存3～5天。新鮮（冰凍）血漿質(zhì)量標準（1）外觀：無混濁，無乳糜，無熔血，無纖維蛋白析出。（2）容量：應符合標準量177。10%。（3）血漿血紅蛋白含量應≤530mg/L。（3）蛋白含量：應≥48g/L（4）保存期：200 C以下為一年。濃縮白細胞質(zhì)量標準（1）容量：用稱重法測定30～40g/單位（200ml全血制備）。（2）白細胞≥1010/單位。（3）粒細胞比率≥50%。冷沉淀質(zhì)量標準（1）容量：25177。5ml/單位（200ml全血制備）。（2）纖維蛋白原：≥150mg/單位。（3）保存期：一200 C以下冰箱為一年。（二）儲存系統(tǒng)與運輸要求儲存設(shè)備監(jiān)測（1）各種保存血液及成分血的冰箱或冰柜的溫度必需每4小時記錄一次。（2）溫度失控報警器必須設(shè)定一個溫度失控范圍，并時時處于開啟狀態(tài)。（3）溫度失控報警器在箱內(nèi)溫度超過設(shè)定范圍時，必須能被激活并發(fā)出明顯的警報信號。運送全血及紅細胞制品運送溫度為1～100C，冰凍類制品運送溫度應≤－180C，粒細胞及血小板濃縮物運送溫度為20～240C。（三）血液及成分血的使用適應證適應證（1）紅細胞懸液、洗滌紅細胞：血紅蛋白（Hb）＜、血容量丟失＞20%、體外循環(huán)手術(shù)預計Hb＜、Hb＜10g/dl的放療或需手術(shù)者。（2）全血：進行性巨量失血。（3）血小板：成分大量輸血超過10個單位、血小板數(shù)＜5萬/ul伴活動性出血或需手術(shù)者。（4）新鮮冰凍血漿：書面報告PT或APTT異常伴出血或需外科手術(shù)者、特定凝血因子缺乏伴出血或需手術(shù)者、輸血量大于15個單位、抗纖溶治療伴出血、彌漫性血管內(nèi)凝血/血栓性血小板減少性紫癜、體重小于15公斤的體外循環(huán)手術(shù)者、蛋白S和蛋白C缺乏，服用L天冬酰氨酶前纖維蛋白原缺乏者。（5）冷沉淀物：凝血因子缺乏，如纖維蛋白原、凝血因子、彌漫性血管內(nèi)凝血者。（6）照射的血制品：所有小于2歲的病人、所有兒科腫瘤病人、所有骨髓移植病人。（7）白細胞血制品：所有新生兒監(jiān)護病房（NICU）病人、所有兒科腫瘤病人、所有骨髓移植病人、慢性溶血病人。成分血的使用適應證全血：必須和受體完全一致。紅細胞：必須和受體的血漿相合。粒細胞濃縮物：必須和受體的血漿相合。新鮮冰凍血漿：必須和受體的紅細胞相合。血小板濃縮物：所有血型都可以接受，優(yōu) 先選擇和受體的紅細胞相合。成分血使用率標準（1）成分輸血率：三級甲等醫(yī)院＞70%，三級乙丙等醫(yī)院＞65%，二級甲等＞50%醫(yī)院，二級乙等醫(yī)院＞45%。（2）紅細胞使用率：三級甲等醫(yī)院＞50%，三級乙丙等醫(yī)院＞45%，二級甲等＞40%醫(yī)院，二級乙等醫(yī)院＞35%。（四）血液及成分血的發(fā)放準備（1）冷沉淀物和新鮮冰凍血漿在370C的水浴箱中融化后即可使用，也可放入1～60C冰箱保存，但不超24小時。（2）全血和紅細胞制品可直接使用，如需加溫則加溫器應控制在380C，血制品溫度都不得超過380C。（3）血小板和粒細胞一般在采集后6小時內(nèi)使用。檢查在發(fā)出血液前，應檢查血袋是否破損、封口是否嚴密、血液外觀是否正常。如發(fā)現(xiàn)血袋破損、封口不嚴有滲漏、血液中有大量凝塊、血漿和紅細胞交界面不清或出現(xiàn)膜狀物、血漿出現(xiàn)溶血混濁變色、袋中氣泡增多或血袋腫脹等各種不正?，F(xiàn)象，一律不得發(fā)出使用。有疑問的血液應做細菌培養(yǎng)和追蹤觀察，以確定是否可以使用。標簽和資料核對血液及成分標簽上必需含有種類和數(shù)量、儲存溫度、失效日期、血型、獻血員資料、病人資料。并核對輸血單上的資料和血袋上的資料，完全無誤后方可發(fā)出。退回和重新發(fā)放血液及成分離開輸血科（血庫）后，必須立即輸注，決不允許長時間放在室溫或放入其它無嚴格溫度監(jiān)測的冰箱內(nèi)。除手術(shù)室、急診室、監(jiān)護室以外原則上逐袋領(lǐng)取，現(xiàn)輸現(xiàn)拿，不得在輸血科（血庫）以外的部門儲存。血液及其成分離開輸血科（血庫）后，原則上不能退回。因故未使用的血液及制品，應在30分鐘之內(nèi)退回。血液及成分重新發(fā)放必須獲得下列信息，血袋無破損及封口未被打開，在保存和運送過程中始終處于要求的溫度保存范圍，已對該血液及成分重新發(fā)放作登記，以確保在日后使用過程中作追蹤監(jiān)測。血液發(fā)放的質(zhì)量控制為確保供血質(zhì)量，在向臨床發(fā)放貯存血液時，應做好核對檢查工作及溫度的監(jiān)控。（1）核對病人姓名、科別（及病區(qū)）、床號、編號有無差錯；核對供血者（獻血員）姓名、血型、血量、編號有無差錯；核對標簽填寫有無不一致之處，有無脫簽預兆，貯存時間是否符合病人治療需要；檢查血液包裝是否完好，血液外觀有無異常變化。以上各項檢查均需與取血人共同進行，全部合乎要求方能發(fā)出。（2）貯存血液的外觀有以下改變之一者，不得發(fā)給臨床輸血： ①血漿層變成暗灰色或黃褐色（多為細菌污染后產(chǎn)生色素所致）。②血漿層呈現(xiàn)日漸加重的異常混濁，或出現(xiàn)大小不等顆粒狀、絮狀、絲狀物，或形成膠凍狀（常為細菌產(chǎn)生的血凍凝固酶所致）。③血漿層出現(xiàn)進行性增多的汽泡（多為細菌污染產(chǎn)汽所致）。④紅細胞層變成暗紫色或玫瑰色，呈稀泥狀或形成大量凝塊（多為細菌繁殖生長所致。亦可因采血不順利或抗凝效果不好所引起）。⑤紅細胞層表面出現(xiàn)絨球狀物（