【文章內(nèi)容簡介】 不合格。(2)獻(xiàn)血者要求保密性棄血制備的血液成分。(3)超過保存期的血液成分。(4)眼觀有嚴(yán)重溶血、凝塊；乳糜、破袋、滲漏或采血管、轉(zhuǎn)移管近端口密封不嚴(yán)或啟過封的血液成分。(5)血液顏色呈紫玫瑰色或高錳酸鉀色、紅細(xì)胞呈稀泥狀者；(6)標(biāo)簽丟失或破損難辨、模糊不清的血液成分．(7)全血、血小板采集量不足。(8)血小板成分中紅細(xì)胞混入量超標(biāo)、嚴(yán)重聚集或脂肪血。(9)血漿成分中紅細(xì)胞混入量超標(biāo)，嚴(yán)重脂肪血。(10)無菌培養(yǎng)試驗證實為細(xì)菌污染的血液成分．(11)確認(rèn)是輸血反應(yīng)而退回的血液；(12)患者因故未用完而退回輸血科的血液。(13)其他經(jīng)判定需要報廢的血液成分等。，見醫(yī)院感染消毒管理常規(guī)及廢棄物處理制度。、改進(jìn) 科室質(zhì)量管理人員每月對報廢血液情況進(jìn)行統(tǒng)計匯總與分析，提出相應(yīng)的整改措施，寫出書面報告。十六、輸血科信息反饋制度 ：a)可以反映醫(yī)院臨床輸血技術(shù)及學(xué)術(shù)水平，以及成分血的百分率；b)可為研究發(fā)展醫(yī)學(xué)提供可靠的臨床依據(jù)；c)可以及時發(fā)現(xiàn)血液質(zhì)量狀況，并向供血單位反饋。：a)卡片跟蹤法:對每袋發(fā)出的血液或成分附一張小卡片，待臨床用血完畢后，將患者反應(yīng)的主要情況填寫入卡片，返回輸血科，最后統(tǒng)計上報或反饋給血站。b)表格統(tǒng)計法:由輸血科按規(guī)定要求制作輸血反應(yīng)回饋登記表，每個患者輸血前后均由經(jīng)治醫(yī)生詳細(xì)填寫登記，然后返回輸血科，每月統(tǒng)計上報。c)計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)法: 建立和實現(xiàn)輸血科與血站的網(wǎng)絡(luò),輸血科血液制品的核收、出庫、質(zhì)量檢查、輸血不良反應(yīng)、結(jié)算實行機(jī)算機(jī)管理，最后統(tǒng)計上報或反饋給血站。，并統(tǒng)計臨床用血評估表，及時反饋到醫(yī)務(wù)科及輸血管理委員會。十七、貯存式自體采血儲存發(fā)放操作規(guī)程 一、醫(yī)師在圍手術(shù)期制定用血方案，首選自身輸血包括貯存式自身輸血（輸血科執(zhí)行）、急性等容性血液稀釋（麻醉科執(zhí)行）、術(shù)野自身血回輸（麻醉科執(zhí)行）。二、輸血科執(zhí)行貯存式自身輸血，術(shù)前一定時間采集患者自身的血液進(jìn)行保存，在手術(shù)期間輸用。（一）只要患者身體一般情況好，血紅蛋白110g/L或紅細(xì)胞壓積，行擇期手術(shù)，患者簽字同意，都適合貯存式自身輸血。（二）按相應(yīng)的血液儲存條件，手術(shù)前3天完成采集血液。（三）每次采血不超過500ml（或自身血溶量的10%），兩次采血間隔不少于3天。（四）在采血前后可給患者鐵劑、維生素C及葉酸（有條件的可應(yīng)用重組人紅細(xì)胞生成素）等治療。（五）血紅蛋白（六）對冠心病、嚴(yán)重主動脈瓣狹窄等心腦血管疾病及重癥患者慎用。三、臨床醫(yī)師開具貯存式自身輸血申請，攜帶病歷送至輸血科，輸血科查看病歷血常規(guī)結(jié)果中血紅蛋白值和紅細(xì)胞壓積；查看病歷中血型結(jié)果；查看病歷中患者心肺功能等情況。四、輸血科工作人員必須做好個人防護(hù)攜帶無菌手套、止血鉗、采血袋、貯存式自身輸血申請單，前往患者病區(qū)護(hù)士站攜帶消毒劑、電子稱，到患科室的換藥室床旁采集血液。（一）采血袋檢查生產(chǎn)日期、有效日期、有無破損漏液、保存液成分、保存液有無絮狀沉淀、保存液顏色、生產(chǎn)廠家等。五、床邊貯存式自身輸血采集時核對患者腕帶和床旁卡信息內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、族別、住院號、床號、血型。六、貯存式自身輸血采集要求 （一）穿刺靜脈的選擇 、粗大、充盈飽滿、彈性好、較固定、不易滑動的靜脈。、頭靜脈、前臂正中靜脈、貴要靜脈等。，確定其位置、粗細(xì)和彈性，評估并確定穿刺位點和路徑。，便于觸及和穿刺。（二）穿刺部位消毒 ，以穿刺點為中心，自內(nèi)向外螺旋式旋轉(zhuǎn)涂拭，消毒面積不小于6 cm8 cm。作用1～3 min，宜消毒2～3遍。，不應(yīng)靠近已消毒的皮膚講話。（三）靜脈穿刺 。（如用止流夾夾住血袋導(dǎo)管）防止空氣進(jìn)入血袋。手持針柄，取下護(hù)針帽，按照預(yù)先選定的穿刺部位進(jìn)行穿刺。，～ cm，進(jìn)入靜脈腔，～ cm。，應(yīng)當(dāng)在征得患者同意后，在另一手臂選擇穿刺部位和靜脈，使用新采血袋的采血針進(jìn)行穿刺。（四）血液采集和混勻 ，松開阻塞件下端止流夾，使血液流入采血袋。，保持血流通暢。囑患者做握拳和松手動作，以促進(jìn)靜脈回流。血流不暢時，及時調(diào)整針頭位置。當(dāng)不易觀察血流時，應(yīng)注意觀察穿刺部位有無異常及血袋重量是否遞增。，即將其與抗凝劑輕勻混合。采用手工混合，應(yīng)當(dāng)至少每90秒混合1次，充分混勻。200 ml全血采集時間＞5 min，或400 ml全血采集時間＞10 min。，觀察獻(xiàn)血者面容、表情，及時發(fā)現(xiàn)并處置獻(xiàn)血反應(yīng)。（五）血液采集完畢 。七、輸血科將采集血液血袋辮子用熱合機(jī)進(jìn)行分段熱合，檢測血袋血型，與血庫管理系統(tǒng)登記血型一致。八、標(biāo)簽的書寫內(nèi)容包括獻(xiàn)血員姓名、科室、床號、住院號、采血日期、失效日期、采集量、采集員保存溫度，并將標(biāo)簽黏貼在血袋上，放入儲血專用冰箱保存。九、登記本次貯存式自身輸血基本信息，以利于年終統(tǒng)計。十、發(fā)放自體血液時需要再次核對血液信息和病人信息、復(fù)檢血型，填寫《輸血科自體血液報告單》。十八、臨床用血前評估和用血后效果評價制度 臨床用血依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)用血管理辦法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》、《血液制品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等有關(guān)規(guī)定，制定《臨床用血前評估和用血后效果評價及公示管理操作規(guī)程》，確保臨床用血的安全有效?！杜R床輸血技術(shù)規(guī)范》和《血液制品應(yīng)用指導(dǎo)原則》執(zhí)行。，主管醫(yī)師必須先進(jìn)行血常規(guī)、凝血功能，傳染病四項檢查等相關(guān)指標(biāo)檢查，根據(jù)檢驗結(jié)果并結(jié)合臨床表現(xiàn)進(jìn)行合理評估后方可申請輸血。，主管醫(yī)師應(yīng)在術(shù)前加強(qiáng)凝血方面的準(zhǔn)備，糾正重度貧血；對手術(shù)方式和術(shù)中可能出血情況進(jìn)行充分評估，制定輸血方案，選擇合理的血液成分輸注；對于大量輸血者，術(shù)中、術(shù)后進(jìn)行Hb/Hct、凝血指標(biāo)監(jiān)測，如有異常及時診斷和治療。，合理補(bǔ)充血液成分，預(yù)防大量輸血的并發(fā)癥。、備血量超過1600毫升時要履行報批登記手續(xù)（醫(yī)務(wù)部），由科室主任簽名在輸血科登記。搶救患者需緊急輸血時可在事后補(bǔ)辦手續(xù)。，主管醫(yī)師對患者應(yīng)及時復(fù)查血常規(guī)和凝血功能等各項指標(biāo)，對患者有無臨床癥狀的改善、輸血效果進(jìn)行綜合評價并記入病程。，發(fā)揮臨床用血管理委員會的職能對大量輸血的案例進(jìn)行評價與監(jiān)督。 血 管 理 制 度 配血前認(rèn)真檢查輸血申請單上的日期、血型(包括Rh（D）血型)、申請數(shù)量、類別及對血液的要求，并根據(jù)儲血情況、疾病等酌情交叉配血；依儲血日期的先后，根據(jù)病情選擇合適的血液；做好血型鑒定(包括Rh（D）血型)、配血試劑的質(zhì)量控制工作，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程和查對制度；對有輸血史或妊娠史者應(yīng)加做不完全抗體配血法配血，對有輸血反應(yīng)者必須進(jìn)行抗體篩選鑒定，給予相容血液；做好各項登記工作，交叉配血等書寫字跡一定要清楚、整齊、無誤；將當(dāng)天已發(fā)出血液的獻(xiàn)血者標(biāo)本，放在規(guī)定的試管架上，置4OC177。2OC冰箱保存7天。 一、目的：明確臨床交叉配血操作管理規(guī)范，要求實驗室工作人員必須嚴(yán)格遵守，確保臨床用血安全． 二、適用范圍 適用于交叉配血操作全過程 三、職責(zé) 。、實驗室質(zhì)量監(jiān)督員共同監(jiān)督執(zhí)行情況。四、制度 1．將輸血申請單上的信息與計費(fèi)電腦上顯示的相關(guān)信息進(jìn)行核對，并核對受血者標(biāo)本上的編號、姓名、血型及病案號(ID)號。，在庫存血液中選取適合該患者輸注的血液成分。，同時核對標(biāo)本號、血源號是否一致，． 5．在交又配血試驗完成后，由操作者將配血結(jié)果及標(biāo)本采集時間記錄在《輸血科交叉配血檢驗報告單》上，實驗室授權(quán)人員進(jìn)行結(jié)果審核，并分別在相應(yīng)位置簽字。節(jié)假日、夜間急診實驗室只有一名工作人員值班時，可以由操作者自己完成結(jié)果審核。6．交叉配血試驗結(jié)果數(shù)據(jù)填寫 在交叉配血試驗報告單上認(rèn)真填寫配血結(jié)果，再次核對受血者及供者信息，確認(rèn)后簽字，通知臨床科室取血。7．將受血者和供血者標(biāo)本放回標(biāo)本架原位，并及時將標(biāo)本架放回對應(yīng)的標(biāo)本冰箱。8．遇有交叉配血不合情況發(fā)生時，參照《疑難配血處置管理制度》進(jìn)行處理．當(dāng)值班人員不具備單獨處理能力時，應(yīng)及時向?qū)嶒炇邑?fù)責(zé)人匯報，待妥善處理后方可發(fā)血． 工作人員接收臨床輸血申請單和標(biāo)本時需查對申請單填寫是否完整，認(rèn)真核對科室、姓名、床號、住院號、與申請單相符方可收取。如有以下情況時需退回申請科室： A、申請單填寫不完整或填寫錯誤。B、標(biāo)本上的病人信息與申請單不相符。C、標(biāo)本有溶血。D、標(biāo)本上未見貼標(biāo)簽。退回標(biāo)本時需記錄退回原因。 病人標(biāo)本的正確采集是保證檢驗質(zhì)量的前提，也是開展全面質(zhì)量管理的重要環(huán)節(jié)，為了保證檢驗質(zhì)量，特制訂不合格標(biāo)本處理制度。（一）、、年齡、性別、住院號、床號、采集的標(biāo)本將嚴(yán)重影響檢驗結(jié)果者.（二）拒檢程序 對拒檢的不合格標(biāo)本應(yīng)登記在不合格標(biāo)本拒收記錄本上。填寫不合格標(biāo)本記錄單，并隨同申請單送達(dá)病房。必要時電話告知相關(guān)科室醫(yī)生或護(hù)士。 規(guī)范對血標(biāo)本的采集(或留取〉、標(biāo)識、運(yùn)輸、交接、檢測、保存和銷毀等工作環(huán)節(jié)的管理，保證血標(biāo)本的質(zhì)量。 適用于臨床輸血工作中血標(biāo)本的采集(或留取〉、標(biāo)識、運(yùn)輸、交接、檢測、保存和銷毀等工作環(huán)節(jié)的管理。 。、設(shè)備、材料的準(zhǔn)備。、標(biāo)識、運(yùn)輸和與輸血科的交接。 輸血科 。 ABO及RhD血型鑒定、交叉配血、血小板抗體篩選或配型、紅細(xì)胞不規(guī)則抗體篩選、抗球蛋白試驗血標(biāo)本推薦用EDTA K2抗凝，血量不少于3ml。紅細(xì)胞不規(guī)則抗體鑒定血量至少5ml。，1管抗凝(推薦EDTA K2抗凝)，另1管不抗 凝，血量均不少于3ml。(至少有母親和新生兒血標(biāo)本)，EDTA K2抗凝靜脈血各至少3ml。，前次輸血在314天，本次交叉配血血標(biāo)本應(yīng)在輸血前 24h內(nèi)采集。前次輸血在15天以上，本次配血標(biāo)本應(yīng)在輸血前72h內(nèi)采集。長期重復(fù)性輸血患者不要求每天采集血標(biāo)本，但每72h至少進(jìn)行一次紅細(xì)胞不規(guī)則抗體篩選。 (1)血標(biāo)本采集前應(yīng)征得受血者知情同意。(2)采血人員持《臨床輸血申請單》認(rèn)真核對受血者身份。若患者是清醒的，應(yīng)要求患者回答自己的姓名。若患者意識不清，通過詢問患者的親屬核對患者身份。 (1)《臨床輸血申請單》的相關(guān)信息與受血者腕帶的資料完全一致時方可采集血標(biāo)本，二者不一致時不得采集血標(biāo)本。(2)采集血標(biāo)本時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作和正確穿刺。(3)一位采血人員不得同時采集兩位以上患者用于交叉配血的血標(biāo)本。(1)血標(biāo)本采集后，采血人員必須于患者床邊在血標(biāo)本上貼上標(biāo)簽，內(nèi)容至少包括患者姓名、病案號及血標(biāo)本采集時間。采血人員在《臨床輸血申請單》上簽名并注明采血時間。(2)如使用條形碼采血人員應(yīng)在血標(biāo)本采集后將包含有患者姓名、性別、年齡、病案號、檢測項目等信息的條形碼貼在采血試管上并與患者腕帶資料、《臨床輸血申請單》仔細(xì)核對。 《臨床輸血申請單》由醫(yī)護(hù)人員或經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)工送往輸血科。，并在申請單上注明“緊急“字樣。，同《臨床輸血申請單》一起放人標(biāo)本袋并密封，觀察無血液滲漏后方能送檢。采取4℃條件送檢，應(yīng)避免該血標(biāo)本與冰盒等接觸發(fā)生溶血。 ，并仔細(xì)核對血標(biāo)本信息與《臨床輸血申請單》是否一致等。，由血標(biāo)本送交人員和接收人員共同在《輸血科血標(biāo)本交接記錄表》上簽名并注明送檢時間?！鞍瞬弧敖邮赵瓌t:①血標(biāo)本無標(biāo)簽或填寫不清不收。②血標(biāo)本與《臨床輸血申請單》所填項目不符不收。③血標(biāo)本量少于3ml不收。④血標(biāo)本被稀釋不收。⑤血標(biāo)本溶血不收(溶血性疾病除外)。⑤用肝素治療者的血標(biāo)本未標(biāo)記說明不收。⑦非醫(yī)護(hù)或授權(quán)人員送血標(biāo)本不收。③用右旋糖醋、聚乙酰吡咯酮、羥乙基淀粉類等大分子物質(zhì)治療后采集的血標(biāo)本未作標(biāo)記說明不收。有干擾交叉配血實驗結(jié)果的治療時，應(yīng)在該治療前采集血標(biāo)本備用。，輸血科應(yīng)進(jìn)行記錄，判斷不合格性質(zhì)，根據(jù)影響檢測結(jié)果的程度采取讓步接收或拒收血標(biāo)本，并通知送檢科室及時糾正或重新采集，不合格情況記錄在《不合格血標(biāo)本登記表》中。 ：交叉配血時，獻(xiàn)血者血標(biāo)本應(yīng)從與血袋相連的留樣辮子中獲得，留樣時要注意保持血標(biāo)本試管與血袋標(biāo)識的一致性。 具體執(zhí)行各試驗項目及儀器的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。 ，應(yīng)將血標(biāo)本連同《臨床輸血申請單》一同放置于26℃ 冰箱待檢血標(biāo)本區(qū)內(nèi)，標(biāo)識明顯。，受血者和獻(xiàn)血者血標(biāo)本必須保存于26℃冰箱至少7天，以便發(fā)生輸血不良反應(yīng)時追查原因。，按醫(yī)療廢物進(jìn)行處理，具體執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理規(guī)程》。 記錄表格 血標(biāo)本的采集(或留取)、運(yùn)輸、交接、檢測、保存和銷毀等過程產(chǎn)生的各種記錄，嚴(yán)格按輸血科及醫(yī)院的各項記錄表格內(nèi)容認(rèn)真填寫做好記錄。 全科員工均享有繼續(xù)教育的權(quán)利，同時也有不斷學(xué)習(xí)、不斷更新知識，促進(jìn)學(xué)科發(fā)展的義務(wù)。科室盡可能地為員工提供外出學(xué)習(xí)的機(jī)會?？剖颐吭屡e行一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，并參加醫(yī)院舉辦的業(yè)務(wù)講座全年不少于3次。有計劃地對科室各級人員進(jìn)行分層培訓(xùn)，培訓(xùn)方法有自學(xué)、進(jìn)修、參觀、交流等，以自學(xué)為主。新來的工作人員必須經(jīng)過上崗培訓(xùn)考核方可簽發(fā)報告單，培訓(xùn)內(nèi)容包括職業(yè)道德、工作態(tài)度、工作能力。檢驗士應(yīng)主動自學(xué)本專業(yè)的基礎(chǔ)理論、檢驗師應(yīng)能勝任實驗室的工作，掌握儀器的使用，主動自學(xué)。主管檢驗師應(yīng)積極自學(xué)了解本學(xué)科發(fā)展動態(tài)，每年在科室開展業(yè)務(wù)講座1～2次。主任、付主任檢驗師應(yīng)能夠了解本學(xué)科發(fā)展動態(tài)和前沿知識每年應(yīng)撰寫有價值的論文或綜述1～2篇，舉行講座1～2次。科室開展較大的“三新項目”或引進(jìn)萬元以上儀器時，重點培養(yǎng)1～2名工作人員作為項目或儀器負(fù)責(zé)人。、進(jìn)修生管理制度 由科主任指定人員具體協(xié)調(diào)負(fù)責(zé)。嚴(yán)格遵守國家法律、醫(yī)院和科室的各項規(guī)章制度，維護(hù)社會公德，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)修養(yǎng)。服從帶教老師指導(dǎo)，認(rèn)真完成各項工作任務(wù)。未經(jīng)老師同意，不得私自簽發(fā)檢驗報告單，如遇問題，須及時反映。愛護(hù)單位財產(chǎn)，保持工作環(huán)境的清潔、安靜；大型高檔設(shè)備未經(jīng)許可，不得擅自使用。認(rèn)真學(xué)習(xí)，刻苦鉆研，定期參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)講座和政治學(xué)習(xí)。請假半天，須經(jīng)該科室組長同意；一天以上須先請假報告，經(jīng)科主任同意后方可離開；三天以上者請假報告須送科教科登記備案。認(rèn)真填寫自我實習(xí)鑒定，實習(xí)結(jié)束后必須參加出科考試，成績合格者方可同意結(jié)束實習(xí)。 輸血科負(fù)責(zé)人