【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 血小板輸注后評(píng)價(jià) ? 臨床出血癥狀好轉(zhuǎn) ? 計(jì)算血小板增高糾正指數(shù)（CCI） ? 血小板回收率（PPR）血漿輸注后評(píng)價(jià) 200ml血漿升高白蛋白 1g/L，臨床癥狀改善, 視為有效。冷沉淀輸注后評(píng)價(jià) 15 IU/kg，每12小時(shí) 1次或2次，F(xiàn)Ⅷ水平維持在30%，臨床癥狀改善, 視為有效。臨床用血申請(qǐng)制度申請(qǐng)用血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師詳細(xì)填寫(xiě)《臨床輸血申請(qǐng)單》，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前送交輸血科備血，電話、口頭備血無(wú)效。 申請(qǐng)用血必須抽取受血者血液3mL，連同申請(qǐng)單送輸血科備用進(jìn)行交叉配合試驗(yàn)。如果用血量超過(guò)800 mL 以上，標(biāo)本須酌量增加。 受血者配血實(shí)驗(yàn)的血標(biāo)本必須是輸血前 3 天的，逾時(shí)需重新抽血；一次輸入3個(gè)獻(xiàn)血者血液的受血者，如仍須輸血，必須重新抽血做交叉配合試驗(yàn)。 血液均有不長(zhǎng)的保質(zhì)期，所有用血量盡量按照病情需要申請(qǐng)，避免浪費(fèi)。 申請(qǐng)單上要寫(xiě)明用血時(shí)間，非急救病人用血請(qǐng)?zhí)崆耙惶靷溲弧⊥换颊咭惶焐暾?qǐng)備血量少于800毫升的，由具有中級(jí)以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。　　同一患者一天申請(qǐng)備血量在800毫升至1600毫升的，由具有中級(jí)以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審核，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血?！　⊥换颊咭惶焐暾?qǐng)備血量達(dá)到或超過(guò)1600毫升的，由具有中級(jí)以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報(bào)醫(yī)務(wù)部門(mén)批準(zhǔn)，方可備血。　　以上三款規(guī)定不適用于急救用血。備用血以?xún)商鞛橄?，逾期無(wú)效，但需延期使用者必須預(yù)先通知，以便及時(shí)補(bǔ)充備血。 新鮮血、全血、特殊用血（包括 Rh 陰性血液、冷沉淀、血小板、白細(xì)胞）必須提前一天與血庫(kù)預(yù)約，以便血站及早預(yù)約、分離、洗滌、分裝；新鮮血、全血備血必須經(jīng)科主任簽名報(bào)醫(yī)務(wù)科核準(zhǔn)簽字后送輸血科與血站聯(lián)系；臨床特殊用血必須在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)盡早輸用、及時(shí)記帳，避免浪費(fèi)。 臨床領(lǐng)取用血時(shí)，務(wù)必認(rèn)真查對(duì)，一經(jīng)出庫(kù)不能退還。以上未盡事宜，以臨床《輸血技術(shù)規(guī)范》為準(zhǔn) 輸血治療知情同意制度決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說(shuō)明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在《輸血治療同意書(shū)》上簽字?！遁斞委熗鈺?shū)》入病歷。無(wú)家屬簽字的無(wú)自主意識(shí)患者的緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)院職能部門(mén)或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并記入病歷。 自身輸血指南自身輸血可以避免血源傳播性疾病和免疫抑制，對(duì)一時(shí)無(wú)法獲得同型血的患者也是唯一血源。自身輸血有三種方法：貯血式自身輸血、急性等容血液稀釋?zhuān)ˋNH）及回收式自身輸血。一、 貯存式自身輸血術(shù)前一定時(shí)間采集患者自身的血液進(jìn)行保存，在手術(shù)期間輸用。，血紅蛋＞110g/L或紅細(xì)胞壓積＞，行擇期手術(shù)，患者簽字同意，都適合貯存式自身輸血。，手術(shù)前3天完成采集血液。（或自身血溶量的10%），兩次采血間隔不少于3天。、維生素C及葉酸（有條件的可應(yīng)用重組人紅細(xì)胞生成素）等治療。＜100g/L的患者及有細(xì)菌性感染的患者不能采集自身血。、嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄等心腦血管疾病及重癥患者慎用。二、 急性等血液稀釋?zhuān)ˋNH）ANH一般在麻醉后、手術(shù)主要出血步驟開(kāi)始前，抽取患者一定量自身在室溫下保存?zhèn)溆茫瑫r(shí)輸入膠體液或等滲晶體補(bǔ)充血容量，使血液適度稀釋?zhuān)档图t細(xì)胞壓積，使手術(shù)出血時(shí)血液的有形成份丟失減少。然后根據(jù)術(shù)中失血及患者情況將自身血回輸給患者。，血紅蛋白≥110g/L（紅細(xì)胞壓積≥），估計(jì)術(shù)中有大量失血，可以考慮進(jìn)行ANH。，改善微循環(huán)灌流時(shí)，也可采用。、脈搏、血氧飽和度、紅細(xì)胞壓積尿量的變化，必要時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)患者靜脈壓。：血紅蛋白＜100g/L，低蛋白血癥，凝血機(jī)能障礙，靜脈輸液通路不暢及不具備監(jiān)護(hù)條件的。三、 回收式自身輸血血液回收是指用血液回收裝置，將患者體腔積血、手術(shù)失血及術(shù)后引流血液進(jìn)行回收、抗凝、濾過(guò)、洗滌等處理，然后回輸給患者。血液回收必須采用合格的設(shè)備，回收處理的血必須達(dá)到一定的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。體外循環(huán)后的機(jī)器余血應(yīng)盡可能回輸給患者?；厥昭勺C：1. 血液流出血管外超過(guò)6小時(shí)。2. 懷疑流出的血液被細(xì)菌、糞便、羊水或毒液污染。3. 懷疑流出的血液含有癌細(xì)胞。4. 流出的血液嚴(yán)重容血。注① 自身貯血的采血量應(yīng)根據(jù)患者耐受性及手術(shù)需要綜合考慮。有些行自身貯血的患者術(shù)前可能存在不同程度的貧血，術(shù)中應(yīng)予以重視。②適當(dāng)?shù)难合♂尯髣?dòng)脈氧含量降低，但充分的氧供不會(huì)受到影響，主要代償機(jī)制是輸出量和組織氧攝取率增加。ANH還可降低血液粘稠度使組織灌注改善。纖維蛋白原和血小板的濃度與紅細(xì)胞壓積平行性降低，只要紅細(xì)胞壓積＞,凝血不會(huì)受到影響。與自身貯血相比，ANH方法簡(jiǎn)單、耗費(fèi)低；有些不適合自身貯血的患者，在麻醉醫(yī)師嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下，可以安全地進(jìn)行ANH方法簡(jiǎn)單、耗費(fèi)低；有些不適合自身貯血的患者，在麻醉醫(yī)師的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下，可以安全地進(jìn)行ANH；疑有菌血癥的患者不能進(jìn)行自身貯血，而ANH不會(huì)造成細(xì)菌在血內(nèi)繁殖；腫瘤手術(shù)不宜進(jìn)行血液回收，但可以應(yīng)用ANH。③回收的血液雖然是自身血，但血管內(nèi)的血及自身貯存的血仍有著差別。血液回收有多種技術(shù)方法，其質(zhì)量高低取決于對(duì)回收血的處理好壞，處理不當(dāng)?shù)幕厥昭斎塍w內(nèi)會(huì)造成嚴(yán)重的后果。目前先進(jìn)的血液回收裝置已達(dá)到全自動(dòng)化程度，按程度自動(dòng)過(guò)濾、分離、洗滌紅細(xì)胞。如出血過(guò)快來(lái)不及洗滌，也可直接回輸未洗滌的抗凝血液。④術(shù)前自身貯血、術(shù)中ANH及血液回收可以聯(lián)合應(yīng)用。成分輸血指南一、 成分輸血的定義血液由不同血細(xì)胞和血漿組成。將供者血液的不同成分應(yīng)用科學(xué)方法分開(kāi)，依據(jù)患者病情的實(shí)際需要，分別輸入有關(guān)血液成分，稱(chēng)為成分輸血。二、 成分輸血的優(yōu)點(diǎn)成分輸血具有療效好、副作用小、節(jié)約血液資源以及便于保存和運(yùn)輸?shù)葍?yōu)點(diǎn)，各地應(yīng)積極推廣。三、 成分輸血的臨床應(yīng)用（一） 紅細(xì)胞品名特點(diǎn)保存方式及保期期作用及適應(yīng)證備注濃縮紅細(xì)胞（CRC）每袋含200ml全血中全部RBC，總量110ml～120ml。含血漿30ml及抗凝劑8~10ml,運(yùn)氧能力和體內(nèi)存活率等同一袋全血。規(guī)格：110~120ml/袋4177。2℃ACD：21天CPD：28天CPDA：35天作用：增強(qiáng)運(yùn)氧能力。適用：①各種急性失血的輸血；②各種慢性貧血；③高鉀血癥、肝、腎、心功能障礙者輸血；④小兒、老年人輸血交叉配合試驗(yàn)少白細(xì)胞紅細(xì)胞（LPRC）過(guò)濾法：%,紅細(xì)胞回收率＞90%；手工洗滌法：白細(xì)胞去除率79177。%,紅細(xì)胞回收率＞74177。%。機(jī)器洗滌法:白細(xì)胞去除率＞93%，紅細(xì)胞回收率＞87%。4177。2℃24小時(shí)作用：（同CRC）適用：1．由于輸血產(chǎn)生白細(xì)胞抗體，引起發(fā)熱等輸血不良反應(yīng)的患者；2防止產(chǎn)生白細(xì)胞抗體的輸血（如器官移植的患者） ．與受血者ABO血型相同紅細(xì)胞懸液（CRCs）400ml或200ml全血離心后除去血漿，加入適量紅細(xì)胞添加劑后制成，所有操作在三聯(lián)袋內(nèi)進(jìn)行。規(guī)格：由400ml或20ml全血制備（同CRC）（同CRC）交叉配合試驗(yàn)洗滌紅細(xì)胞（WRC）400ml或200ml全血經(jīng)離心去除血漿和白細(xì)胞，用無(wú)菌生理鹽水洗滌3~4次，最后加150ml生理鹽水懸浮。白細(xì)胞去除率＞80%，血漿去除率＞90%，RBC回收率＞70%規(guī)格：由400ml或200ml全血制備（同LPRC）作用：增強(qiáng)運(yùn)氧能力。適用：①對(duì)血獎(jiǎng)蛋白有過(guò)敏反應(yīng)的貧血患者；②自身免疫性溶血性貧血患者；③陣發(fā)性睡眠性