【正文】 60頁 3輸血科考勤制度 63頁 3差錯事故登記、報告及處理制度 64頁 3輸血科臨床輸血全程監(jiān)控工作制度 67頁 3臨床輸血會診制度 71頁 血 科 工 作 制 度 接受標(biāo)本做到二不收（血樣無標(biāo)簽或填寫不清不收，科別、姓名、年齡、床號不清不收）。血液儲存期間禁止開袋。（3）采血管及采血量及有無溶血。（6）《臨床輸血申請單》填寫不合格。用血計劃確認(rèn) 擇期手術(shù)患者用血應(yīng)在手術(shù)前13天將血樣及輸血申請單送到輸血科。 血型鑒定及交叉配血完成，并進(jìn)行再次核對無誤后，檢測者與復(fù)核者簽名。 床邊輸血核對內(nèi)容：輸血前，再次確認(rèn)患者姓名、性別、年齡、住院號、床號、血型，并與輸血單及血袋標(biāo)簽再次核對，清醒患者確認(rèn)、血型確認(rèn)，對無意識患者必須進(jìn)行輸血單、床號、住院號、腕帶或其他標(biāo)識的核對，確認(rèn)無誤后方可輸血。若溫度很高，其更換頻率應(yīng)該更高。 輸血完畢后，輸血單隨病歷保存。 根據(jù)《中華人民共和國獻(xiàn)血法》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》，結(jié)合我院實(shí)際情況，特制定臨床輸血審核制度。，輸血量一次超過2000毫升時要履行報批手續(xù)，經(jīng)治醫(yī)師必須填寫《大量輸血申請單》，并由科主任簽名同意后，報醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn)，緊急用血必須履行補(bǔ)辦報批手續(xù)，申請單由輸血科留存?zhèn)浒福掖罅坑醚獔笈鷮徍寺时仨殲?00%。輸血前檢查的要求 ：在受血者體內(nèi)必須不凝集或不溶血。受血者血樣本 ，并和血液申請單上內(nèi)容核對、確定。，專用試劑冰箱（2℃～8℃）分類貯存,不得與其他物品混放,冰箱內(nèi)不允許放有任何食物。三、按照疾病與手術(shù)種類，制定平均用血量 四、按照醫(yī)生的級別，進(jìn)行臨床用血及手術(shù)用血的量化管理。九、因搶救生命垂危的患者等特殊情況，需緊急輸血且不能取得患者或其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后，可實(shí)施輸血治療。值班人員根據(jù)情況對儲血設(shè)備中的血液成分予以妥善處理，對受影響的試驗(yàn)操作作出及時調(diào)整，詳細(xì)做好相關(guān)記錄。如病人死亡，但不涉及輸血，則沒有必要完成交叉試驗(yàn)；如懷疑因輸血直接導(dǎo)致病人死亡或間接導(dǎo)致原始病情加重使患者死亡，則應(yīng)交血液中心試驗(yàn)。五、 kPa(80 mmHg)左右可暫不輸血，因?yàn)榛颊呔S持在許可的低血壓狀態(tài)可減緩出血，防止在傷口處形成的一個不結(jié)實(shí)的止血血栓（白色血栓）被血流沖走。九、急診輸血，如同型血液及其成分的貯存量不能滿足緊急輸血的需 要時，為了保證緊急情況下的輸血救治，建議進(jìn)行相容性輸血，輸注紅細(xì)胞應(yīng)主側(cè)配血相合。“應(yīng)急”，不宜變成“常規(guī)”，而且一定要征得患者家屬同意。選擇輸注的血制品。輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。2．建立崗位責(zé)任制，明確各類人員職責(zé)，嚴(yán)格遵守規(guī)章制度，執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程，嚴(yán)防差錯事故發(fā)生。(一)目的 本程序規(guī)定了實(shí)驗(yàn)室常規(guī)操作人員以常規(guī)檢側(cè)相同的方式對實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量考評的樣品檢測和判定的基本要求，并全面分析考評結(jié)果，發(fā)現(xiàn)問題并尋找差距，以改進(jìn)和完善試驗(yàn)操作與管理，確保常規(guī)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。，要核對外包裝是否完好，是否在規(guī)定時間內(nèi)到達(dá)，標(biāo)識是否清楚，標(biāo)本量是否足夠，與清單上列出的是否一致，有無漏滲及發(fā)貨時間是否準(zhǔn)時等異常情況，并按說明書要求保存． 6．嚴(yán)格按說明書規(guī)定的時間和頻次進(jìn)行檢測。(二)適用范圍 適用于血液成分入庫后儲存過程管理。(4)血小板(手工、機(jī)采)保存于(22177。值班人員每天應(yīng)對儲血架整理一次，便于發(fā)血時查找。 責(zé)對入庫后各種血液成分的報廢審批。(9)血漿成分中紅細(xì)胞混入量超標(biāo)，嚴(yán)重脂肪血。c)計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)法: 建立和實(shí)現(xiàn)輸血科與血站的網(wǎng)絡(luò),輸血科血液制品的核收、出庫、質(zhì)量檢查、輸血不良反應(yīng)、結(jié)算實(shí)行機(jī)算機(jī)管理，最后統(tǒng)計上報或反饋給血站。（五）血紅蛋白（六）對冠心病、嚴(yán)重主動脈瓣狹窄等心腦血管疾病及重癥患者慎用。，便于觸及和穿刺。，應(yīng)當(dāng)在征得患者同意后，在另一手臂選擇穿刺部位和靜脈，使用新采血袋的采血針進(jìn)行穿刺。采用手工混合，應(yīng)當(dāng)至少每90秒混合1次，充分混勻。九、登記本次貯存式自身輸血基本信息，以利于年終統(tǒng)計。搶救患者需緊急輸血時可在事后補(bǔ)辦手續(xù)。，在庫存血液中選取適合該患者輸注的血液成分。C、標(biāo)本有溶血。 適用于臨床輸血工作中血標(biāo)本的采集(或留取〉、標(biāo)識、運(yùn)輸、交接、檢測、保存和銷毀等工作環(huán)節(jié)的管理。 K2抗凝靜脈血各至少3ml。 (1)《臨床輸血申請單》的相關(guān)信息與受血者腕帶的資料完全一致時方可采集血標(biāo)本，二者不一致時不得采集血標(biāo)本。，同《臨床輸血申請單》一起放人標(biāo)本袋并密封，觀察無血液滲漏后方能送檢。⑤血標(biāo)本溶血不收(溶血性疾病除外)。 ，應(yīng)將血標(biāo)本連同《臨床輸血申請單》一同放置于26℃ 冰箱待檢血標(biāo)本區(qū)內(nèi)，標(biāo)識明顯。新來的工作人員必須經(jīng)過上崗培訓(xùn)考核方可簽發(fā)報告單，培訓(xùn)內(nèi)容包括職業(yè)道德、工作態(tài)度、工作能力。未經(jīng)老師同意，不得私自簽發(fā)檢驗(yàn)報告單，如遇問題，須及時反映。輸血科負(fù)責(zé)人應(yīng)督促使用人員保持儀器室工作環(huán)境的衛(wèi)生清潔及恒溫狀態(tài)，確保儀器正常運(yùn)轉(zhuǎn)。② 試劑的購買：具體項(xiàng)目操作人員提前4周以上提出所購試劑的品種和數(shù)量，報器械科與供貨商聯(lián)系供貨；③ 試劑廠商的變更：為保證試劑使用的穩(wěn)定性，原則上一年內(nèi)不變更試劑廠商，如在使用過程中發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題，由室負(fù)責(zé)人向科主任提出申請，并討論決定。 輸血科在科主任直接領(lǐng)導(dǎo)下，各級人員必須遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，落實(shí)科室各項(xiàng)制度及職責(zé)。范圍：實(shí)驗(yàn)臺面實(shí)驗(yàn)室地面、離心機(jī)等。原始記錄使用統(tǒng)一規(guī)格用紙，統(tǒng)一使用法定計量單位，統(tǒng)一使用藍(lán)黑墨水或碳素墨水的鋼筆書寫（復(fù)寫者除外）。 適用于臨床輸血過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物的管理。，如浸泡消毒、滲漏處理等。，必須對醫(yī)療廢物桶和包裝袋進(jìn)行認(rèn)真檢查，確保無破損、滲漏和其他缺陷。 輸血科工作人員應(yīng)按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定執(zhí)行作息時間，不得遲到、早退、脫崗，如有事外出必須向科主任請假。 適用于與臨床輸血相關(guān)的差錯事故登記、報告和處理。 、核實(shí)、處理工作。 差錯事故的報告 ，指定專人負(fù)責(zé)填寫《差錯事故報告登記表》。、性質(zhì)、等級按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》執(zhí)行。 輸血科負(fù)責(zé)接收、核對申請單與血樣，并進(jìn)行登記，核查輸血指征，確定是否需要輸血治療，并參與有輸血反應(yīng)的患者的相關(guān)檢測與調(diào)查。 每次只能采集一位患者的血標(biāo)本，要采集多位患者的血標(biāo)本時，必須在上一位患者標(biāo)本采集工作結(jié)束，標(biāo)本和申請單放到指定位置后，再進(jìn)行下一位患者的標(biāo)本采集。 發(fā)血時應(yīng)由取血人員與輸血科人員共同核對受血者信息、交叉配血結(jié)果、血液制品質(zhì)量。 ，用裝有濾器的標(biāo)準(zhǔn)輸血器進(jìn)行輸血，濃縮血小板應(yīng)該使用鹽水預(yù)沖過的輸血器或血小板輸血器。 輸血過程應(yīng)先慢后快，輸血前15分鐘要慢，一般為2ml/min，若無不良反應(yīng)，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，一般為5~10ml/min，年老體弱、嬰幼兒及有心肺功能障礙者，一般為1~2ml/min，并嚴(yán)密觀察受血者有無不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理。支持性文件 《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》 《臨床用血管理辦法》 《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》 《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》 《消毒技術(shù)規(guī)范》 三十五、臨床輸血會診制度 第一條：臨床輸血會診的重要性和必要性 隨著輸血服務(wù)成本不斷提高，系統(tǒng)風(fēng)險逐步增大，要搞好輸血的專業(yè)及規(guī)范化運(yùn)作，以不斷提高輸血服務(wù)水平，搞好輸血會診及成分特異性輸注等工作，將成為其主要手段之一。僅供參考第二篇：輸血科醫(yī)院感染管理制度輸血科醫(yī)院感染管理制度進(jìn)入輸血科的血液及試劑必須有國家衛(wèi)生行政部門和國家藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的許可證。建立健康檔案。2嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法(衛(wèi)生部第85號)》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》規(guī)定的程序進(jìn)行管理和操作。8保持環(huán)境清潔，每日進(jìn)行空氣、地面、物體表面清潔消毒，被血液污染的工作臺面應(yīng)用高效消毒劑處理?？茖W(xué)合理用血，提高臨床輸血療效。，不得非法自采自用血液?！捌卟?、八對、九不用”工作。，至少十年。、處理、檢測、保留工作。，科室內(nèi)設(shè)質(zhì)量管理組織機(jī)構(gòu)—“質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組”，有專人負(fù)責(zé)科室內(nèi)的質(zhì)量管理、質(zhì)量檢測和質(zhì)量監(jiān)督工作。、標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，詳細(xì)記錄各種實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，原始資料完好保存至少十年?！杜R床輸血申請單》、《配血試驗(yàn)報告單》填寫完整，字跡清楚，有執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽字和主治執(zhí)業(yè)醫(yī)師審核簽字。交叉配血前一定要再次復(fù)查獻(xiàn)血者和受血者血型。清潔區(qū)達(dá)到Ⅱ類環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)，空氣細(xì)菌菌落數(shù)＜200cfu/m3，物表菌落數(shù)＜5cfu/m2，醫(yī)務(wù)人員手指菌落數(shù)＜5cfu/m2。，每周用消毒液清潔一次，每月對冰箱內(nèi)空氣進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測，不得檢出致病性微生物和霉菌，隨時保持冰箱清潔衛(wèi)生。、次側(cè)有一側(cè)凝集，一律不得發(fā)血，立即報告科主任，作進(jìn)一步檢查。下班前必須關(guān)閉所有不用的儀器、空調(diào)等用電器，關(guān)好水、氣管開關(guān)，并作好交接班記錄?！顿|(zhì)量手冊》、程序文件、制度、崗位職責(zé)和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，經(jīng)常進(jìn)行檢查與監(jiān)督。、處理和上報工作。，具有良好的社會公德和職業(yè)道德，認(rèn)真貫徹執(zhí)行《質(zhì)量手冊》、程序文件、制度、崗位職責(zé)和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，嚴(yán)防差錯事故發(fā)生。一旦發(fā)現(xiàn)火源應(yīng)立即進(jìn)行消防處理，并立即報告醫(yī)院保衛(wèi)處（科）和119。、需輸血的病人太多，分輕重緩急配血，先配危重病人的血液，再配病情較輕病人的血液，并立即報告科主任請求援助。一次性空針每天消毒清洗后如數(shù)交回供應(yīng)室并簽字，盛血試管每天送醫(yī)院焚化爐毀型焚燒處理，血液洗滌水消毒后倒入下水道，進(jìn)污水處理站處理后達(dá)標(biāo)排放。，積極配合臨床科室及時認(rèn)真調(diào)查和處理。（血庫）工作人員接收標(biāo)本時，必須逐項(xiàng)認(rèn)真核對，并檢查標(biāo)本是否符合要求，無誤后，雙方簽字，方可接收登記。、評價和檢查制度，發(fā)現(xiàn)問題進(jìn)行認(rèn)真分析和解決，并采取相應(yīng)措施，防止類似事件再次發(fā)生。（血庫）的血液及試劑必須有國家衛(wèi)生行政部門和國家藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的許可證，試劑必須有專人統(tǒng)一管理，有專人負(fù)責(zé)血液及試劑質(zhì)量，科主任監(jiān)督執(zhí)行。、儲存、出庫、領(lǐng)取、發(fā)放、運(yùn)送工作，以及配血標(biāo)本和輸血后血袋的保留工作。（血庫）以“安全第一、服務(wù)臨床”為宗旨，為臨床各科提供各項(xiàng)優(yōu)質(zhì)服務(wù)?！鞍藢Α敝福孩俸藢Σ∪诵彰⑿詣e、年齡；②病案號、住院號；③病室、床號；④病人血型；⑤配血結(jié)果；⑥獻(xiàn)血者血袋號；⑦血液品種；⑧血量?？茖W(xué)合理使用血液，提倡成分輸血。10嚴(yán)格醫(yī)療廢物的分類處置，廢血和血液污染物必須分類處置，及時交接、封閉，并進(jìn)行無害化吃力。4工作人員嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離技術(shù)和手衛(wèi)生規(guī)范，遵守?zé)o菌操作規(guī)程。并按要求做好職業(yè)暴露后的處置工作。各區(qū)潔凈度的要求：采集患者自身血、貯存、發(fā)放血液室在 Ⅱ 類環(huán)境中進(jìn)行，并配備有相應(yīng)的隔離設(shè)施。隨著輸血醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展及輸血治療工作的不斷專一，醫(yī)院輸血服務(wù)已由交叉配血等轉(zhuǎn)向臨床提供與輸血相關(guān)的醫(yī)療咨詢、參與輸血方案的制定、協(xié)助疑難疾病的診斷等，以滿足現(xiàn)代醫(yī)院管理的要求。如果發(fā)生輸血不良反應(yīng)，須立即停止輸血并報告主管醫(yī)師及時診治，同時通知輸血科做必要的原因調(diào)查。 輸注前將血袋內(nèi)的血液輕輕混勻，避免劇烈震蕩。 血液發(fā)放應(yīng)嚴(yán)格按照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》（試行）要求，認(rèn)真檢查血液制品的外觀，凡血袋有下列情形之一者，一律不得發(fā)出：（1）標(biāo)簽破損，字跡不清；（2）血袋有破損，漏血；（3）血液中有明顯凝塊；（4）血漿呈乳糜狀或暗灰色；（5）血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；（6）未振動時血漿層與紅細(xì)胞層的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；（7）紅細(xì)胞層呈紫紅色；（8）過期或其他需查證的情況。 血樣送檢 送血樣人員必須是醫(yī)護(hù)人員，嚴(yán)禁患者家屬送血樣。 輸血科對送回的空血袋進(jìn)行監(jiān)督處理。范圍 本程序適用于臨床從醫(yī)師填寫申請單、血樣采集與核對、血液的領(lǐng)取與發(fā)放到血液輸注及輸注后觀察記錄過程的控制。屬于嚴(yán)重差錯或者事故，業(yè)務(wù)主管部門立即報告分管院長。 一般輸血差錯:輸血科人員血型鑒定錯誤、書寫錯誤、誤報檢測結(jié)果或護(hù)士采錯血標(biāo)本等，在輸血前復(fù)核時發(fā)現(xiàn)。 。請假范圍包括：事假、病假、婚假、喪假、產(chǎn)假、計劃生育假、探親假、工傷假、公休假等。，收集后嚴(yán)密封口。 《國家危險廢物名錄》所規(guī)定的范圍，對本部門產(chǎn)生的醫(yī)療廢物進(jìn)行分類，制作出本部門的醫(yī)療廢物分類目錄。操作者或復(fù)檢者要簽署全名。制度： 實(shí)驗(yàn)臺面和地面清潔 每次實(shí)驗(yàn)結(jié)束后由專人負(fù)責(zé)并記錄，清潔工具不得混用。嚴(yán)格執(zhí)行科室勞動紀(jì)律，白班、夜班必須按時到崗，并做 好交接班工作。4．試劑的質(zhì)檢：按試劑質(zhì)檢程序進(jìn)行。二十七、試劑采購及使用管理制度 目的：規(guī)定試劑購買原則、驗(yàn)收的程序和試劑的正確貯存。認(rèn)真學(xué)習(xí)，刻苦鉆研，定期參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)講座和政治學(xué)習(xí)。主管檢驗(yàn)師應(yīng)積極自學(xué)了解本學(xué)科發(fā)展動態(tài)，每年在科室開展業(yè)務(wù)講座1～2次。，按醫(yī)療廢物進(jìn)行處理，具體執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理規(guī)程》。⑦非醫(yī)護(hù)或授權(quán)人員送血標(biāo)本不收。 ，并仔細(xì)核對血標(biāo)本信息與《臨床輸血申請單》是否一致等。(3)一位采血人員不得同時采集兩位以上患者用于交叉配血的血標(biāo)本。前次輸血在15天以上，本次配血標(biāo)本應(yīng)在輸血前72h內(nèi)采集。 ABO及RhD血型鑒定、交叉配血、血小板抗體篩選或配型、紅細(xì)胞不規(guī)則抗體篩選、抗球蛋白試驗(yàn)血標(biāo)本推薦用EDTA、設(shè)備、材料的準(zhǔn)備。退回標(biāo)本時需記錄退回原因。節(jié)假日、夜間急診實(shí)驗(yàn)室只有一名工作人員值班時，可以由操作者自己完成結(jié)果審核。，發(fā)揮臨床用血管理委員會的職能對大量輸血的案例進(jìn)行評價與監(jiān)督。十八、臨床用血前評估和用血后效果評價制度 臨床用血依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)用血管理辦法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》、《血液制品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等有關(guān)規(guī)定，制定《臨床用血前評估和用血后效果評價及公示管理操作規(guī)程》，確保臨床用血的安全有效。200 ml全血采集時間＞5 min，或400 ml全血采集時間＞10 min。作用1～3 min，宜消毒2～3遍。四、輸血科工作人員必須做好個人防護(hù)攜帶無菌手套、止血鉗、采血袋、貯存式自身輸血申請單，前往患者病區(qū)護(hù)士站攜帶消毒劑、電子稱，到患科室的換藥室床旁采集血液。十七、貯存式自體采血儲存發(fā)放操作規(guī)程 一、醫(yī)師在圍手術(shù)期制定用血方案，