【正文】 毒技術(shù)規(guī)范》 三十五、臨床輸血會(huì)診制度 第一條：臨床輸血會(huì)診的重要性和必要性 隨著輸血服務(wù)成本不斷提高，系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)逐步增大，要搞好輸血的專業(yè)及規(guī)范化運(yùn)作，以不斷提高輸血服務(wù)水平，搞好輸血會(huì)診及成分特異性輸注等工作，將成為其主要手段之一。搞好臨床輸血會(huì)診，可適時(shí)進(jìn)行輸血前患者健康教育，闡明輸血對(duì)醫(yī)療的重要性及其危險(xiǎn)性；可嚴(yán)格控制輸血適應(yīng)癥，降低不必要輸血幾率，并根據(jù)輸血史及臨床指標(biāo)等確定輸注方法、種類、劑量、相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)等，搞好不良反應(yīng)的檢測(cè)及治療，達(dá)到科學(xué)、規(guī)范、安全的總要求。隨著輸血醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展及輸血治療工作的不斷專一，醫(yī)院輸血服務(wù)已由交叉配血等轉(zhuǎn)向臨床提供與輸血相關(guān)的醫(yī)療咨詢、參與輸血方案的制定、協(xié)助疑難疾病的診斷等，以滿足現(xiàn)代醫(yī)院管理的要求。第二條：臨床輸血會(huì)診內(nèi)容 需大量輸血患者，大于2000毫升者；器官移植的輸血；儲(chǔ)存及回收式自體輸血；發(fā)生輸血引起的遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)及移植物抗宿主病等；稀有血型導(dǎo)致輸血困難者；臨床醫(yī)師提出輸血替代或去除治療所要達(dá)到的效果及要求者；產(chǎn)科及兒科的特殊及復(fù)雜輸血；第三條：臨床輸血會(huì)診基本要求 由各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)及專家參與的醫(yī)院輸血管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)醫(yī)院各科室輸血工作的監(jiān)督、協(xié)調(diào)等，加強(qiáng)橫向聯(lián)合，定期組織檢測(cè)考核，全面抓好輸血各個(gè)環(huán)節(jié)的管理與發(fā)展。會(huì)診應(yīng)及時(shí)，輸血醫(yī)師要具備良好的業(yè)務(wù)素質(zhì)。輸血醫(yī)師根據(jù)輸血要求及患者體檢指標(biāo)，提出輸血治療方法及最佳成分血的種類、制備方法、輸注標(biāo)準(zhǔn)等，闡明治療可能達(dá)到的效果，并保證成分血質(zhì)量及符合血液發(fā)放規(guī)則。臨床醫(yī)師應(yīng)掌握現(xiàn)代輸血技術(shù)及控制輸血適應(yīng)癥，與輸血醫(yī)師共同協(xié)商并嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度。第四條：臨床輸血會(huì)診基本形式 輸血科醫(yī)師會(huì)診；多學(xué)科醫(yī)師會(huì)診；各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)及專家參與的醫(yī)院輸血管理委員會(huì)大會(huì)診。僅供參考第二篇：輸血科醫(yī)院感染管理制度輸血科醫(yī)院感染管理制度進(jìn)入輸血科的血液及試劑必須有國(guó)家衛(wèi)生行政部門和國(guó)家藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的許可證。嚴(yán)格按衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》規(guī)定的程序進(jìn)行管理和操作。各區(qū)潔凈度的要求：采集患者自身血、貯存、發(fā)放血液室在 Ⅱ 類環(huán)境中進(jìn)行，并配備有相應(yīng)的隔離設(shè)施。保持環(huán)境清潔，每日清潔桌面、地面，被血液污染的臺(tái)面應(yīng)用高效消毒劑處理。貯血冰箱應(yīng)專用于貯存全血及成分血，每周一次清潔和消毒，防止污染。每月對(duì)冰箱內(nèi)的空氣進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)，不得檢出致病性微生物和霉菌。感染患者自身采集的血液應(yīng)隔離貯存，并有明顯標(biāo)志。7 工作人員上崗前應(yīng)注射乙肝疫苗，定期檢查乙型肝炎病毒抗體水平。建立健康檔案。工作人員要嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程和消毒隔離制度做好個(gè)人防護(hù)。并按要求做好職業(yè)暴露后的處置工作。廢棄的一次性使用醫(yī)療用品、廢血和血液污染物必須分類收集，交專人進(jìn)行無害化處理。第三篇：輸血科醫(yī)院感染管理制度輸血科醫(yī)院感染管理制度1布局合理，嚴(yán)格劃分清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)。污染區(qū):血液檢驗(yàn)和處置室。半污染區(qū):辦公區(qū)。清潔區(qū):血液儲(chǔ)存、發(fā)放處、成分室、采血室和輸血治療室。2嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法(衛(wèi)生部第85號(hào))》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》規(guī)定的程序進(jìn)行管理和操作。3嚴(yán)格血液制品和試劑管理，必須使用取得國(guó)家衛(wèi)生行政部門和國(guó)家藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)許可證和合格證的血液制品及試劑，并建檔登記。4工作人員嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離技術(shù)和手衛(wèi)生規(guī)范，遵守?zé)o菌操作規(guī)程。5工作人員必須著裝上崗，要求:工作服、口罩帽子、工作鞋。工作人員上崗前應(yīng)注射乙肝疫苗，定期檢查乙型肝炎病毒抗體水平。6接觸血液時(shí)必須戴手套，脫手套后立即洗手。一旦發(fā)生職業(yè)暴露，應(yīng)及時(shí)局部處理，并上報(bào)醫(yī)院感染管理科。7儲(chǔ)存冰箱應(yīng)專用于儲(chǔ)存血液及血液成分，定期清潔和消毒，放置污染和霉變，每月對(duì)冰箱內(nèi)壁進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，不得檢出致病菌和真菌。8保持環(huán)境清潔，每日進(jìn)行空氣、地面、物體表面清潔消毒，被血液污染的工作臺(tái)面應(yīng)用高效消毒劑處理。9感染患者自體采集的血液應(yīng)隔離儲(chǔ)存，并設(shè)明顯標(biāo)志。10嚴(yán)格醫(yī)療廢物的分類處置，廢血和血液污染物必須分類處置，及時(shí)交接、封閉，并進(jìn)行無害化吃力。第四篇：輸血科管理制度、崗位職責(zé)輸血科管理制度、崗位職責(zé)（一）輸血管理委員會(huì)職責(zé)，根據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)、制度負(fù)責(zé)對(duì)全院臨床輸血工作進(jìn)行規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo)，杜絕臨床輸血事故發(fā)生?！夺t(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，嚴(yán)格按上級(jí)衛(wèi)生行政主管部門的要求執(zhí)行。，并監(jiān)督運(yùn)行，保證臨床輸血安全有效。，工作制度、崗位職責(zé)，并認(rèn)真組織實(shí)施。，努力提高工作人員政治素質(zhì)、業(yè)務(wù)素質(zhì)和職業(yè)道德。，科學(xué)合理用血，提高臨床輸血療效。，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，嚴(yán)防責(zé)任事故發(fā)生。，及時(shí)通報(bào)輸血管理工作動(dòng)態(tài)，對(duì)存在的問題制訂整改方案，及時(shí)整改。，對(duì)輸血工作成績(jī)突出者給予表彰，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，吸取教訓(xùn)。（二）臨床輸血制度為了使臨床輸血管理科學(xué)化、規(guī)范化、制度化，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，制定本制度。、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)和制度。，不得非法自采自用血液。（血庫）應(yīng)有專人負(fù)責(zé)血液的入庫、儲(chǔ)存、發(fā)放工作，并作好相應(yīng)記錄。，科學(xué)合理使用血液，提倡成分輸血。，在《輸血治療同意書》上簽字后，方可輸血。《臨床輸血申請(qǐng)單》，并由主治執(zhí)業(yè)醫(yī)師審核簽字后，向輸血科（血庫）申請(qǐng)備血。（血庫）應(yīng)有專人負(fù)責(zé)標(biāo)本收集、處理、檢測(cè)及輸血前檢查工作。（血庫）認(rèn)真做好血型鑒定（包適ABO正反定型、Rh血型）和交叉配血工作，保證結(jié)果準(zhǔn)確可靠。、發(fā)放、質(zhì)量檢查和發(fā)放前核對(duì)工作。“七查、八對(duì)、九不用”工作。“七查”指：①查血站名稱及許可證號(hào)；②獻(xiàn)血者條形碼號(hào)；③獻(xiàn)血者血型；④血液品種；⑤采血日期及效期；⑥儲(chǔ)存條件；⑦輸血器材質(zhì)量?！鞍藢?duì)”指：①核對(duì)病人姓名、性別、年齡；②病案號(hào)、住院號(hào)；③病室、床號(hào)；④病人血型；⑤配血結(jié)果；⑥獻(xiàn)血者血袋號(hào)；⑦血液品種；⑧血量?！熬挪挥谩敝福孩贅?biāo)簽有破損的血液不用；②標(biāo)簽字跡不清的血液不用；③血袋有破損的血液不用；④有明顯凝塊的血液不用；⑤血液呈乳糜或暗灰色的血液不用；⑥血漿層有大量氣泡、絮狀物或大顆粒的血液不用；⑦血漿層與紅細(xì)胞層分界不清或交界面有溶血的血液不用；⑧紅細(xì)胞層呈紫紅色的血液不用；⑨過期血或有疑問的血液不用。“先慢后快，密切觀察”為原則，輸注前15min，以1～3ml/min為宜，無輸血不良反應(yīng)后，適當(dāng)加快速度，一旦有輸血不良反應(yīng)，立即停止輸血，查清原因后再輸注。，對(duì)輸血不良反應(yīng)及時(shí)認(rèn)真處理，并記錄?！叭龁我粫保叭龁巍敝福骸杜R床輸血申請(qǐng)單》、《配血試驗(yàn)報(bào)告單》、《輸血不良反應(yīng)回報(bào)單》；“一書”指：《輸血治療同意書》。，配血后標(biāo)本2～6C至少保留7d，輸血后血袋至少保留1d。，至少十年。（三）輸血科（血庫）工作制度為了使科室管理科學(xué)化、規(guī)范化、制度化，根據(jù)有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本科室實(shí)際，制定本制度。（血庫）以“安全第一、服務(wù)臨床”為宗旨，為臨床各科提供各項(xiàng)優(yōu)質(zhì)服務(wù)。，樹立良好的職業(yè)道德，提高服務(wù)質(zhì)量，堅(jiān)持24h值班制，為臨床提供準(zhǔn)確可靠的試驗(yàn)結(jié)果和安全可靠的血液及制品。、治療與科研。，使用儀器設(shè)備符合計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)，做好儀器設(shè)備使用、維護(hù)、保養(yǎng)和校驗(yàn)工作，確保儀器設(shè)備性能完好，建立儀器設(shè)備使用、維護(hù)和保養(yǎng)檔案。、處理、檢測(cè)、保留工作。，ABO血型鑒定作正反定型，常規(guī)檢測(cè)Rh血型，交叉配血至少使用2種方法（包括鹽水相和非鹽水相）。、儲(chǔ)存、出庫、領(lǐng)取、發(fā)放、運(yùn)送工作，以及配血標(biāo)本和輸血后血袋的保留工作。、處理、登記工作。，撰寫科研學(xué)術(shù)論文，不斷提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平。，清潔衛(wèi)生工作，按規(guī)定做好生物垃圾的消毒處理、運(yùn)輸消毀工作。（四）輸血科（血庫）質(zhì)量管理制度（血庫）工作人員應(yīng)具有良好的政治思想素質(zhì)和業(yè)務(wù)技術(shù)水平，愛崗敬業(yè)，工作認(rèn)真仔細(xì)，責(zé)任心強(qiáng)，法制意識(shí)濃厚，嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)政策、法規(guī)、制度及標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。，科室內(nèi)設(shè)質(zhì)量管理組織機(jī)構(gòu)—“質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組”，有專人負(fù)責(zé)科室內(nèi)的質(zhì)量管理、質(zhì)量檢測(cè)和質(zhì)量監(jiān)督工作。質(zhì)量監(jiān)督員應(yīng)負(fù)責(zé)實(shí)驗(yàn)前、實(shí)驗(yàn)中、實(shí)驗(yàn)后的質(zhì)量監(jiān)督工作。（血庫）的血液及試劑必須有國(guó)家衛(wèi)生行政部門和國(guó)家藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的許可證，試劑必須有專人統(tǒng)一管理，有專人負(fù)責(zé)血液及試劑質(zhì)量，科主任監(jiān)督執(zhí)行。、校驗(yàn)和檢定。，觀察儲(chǔ)血冰箱、冰柜的溫度4次，并作好記錄。恒溫水箱內(nèi)保持清潔，解凍血漿時(shí)血漿漏出應(yīng)及時(shí)消毒、換水，并防止交叉污染和職業(yè)暴露的發(fā)生。、基本技能的專門培訓(xùn)，積極參加各種培訓(xùn)、會(huì)議、學(xué)術(shù)交流和進(jìn)修學(xué)習(xí)，定期進(jìn)行業(yè)務(wù)考試和考核，并存入檔案保存。、血樣采集、送檢、血型鑒定、交叉配血、血液入庫、核對(duì)、儲(chǔ)存、發(fā)放、運(yùn)輸、輸注、標(biāo)本及血袋保留、病歷書寫等，必須按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)用血管理辦法（試行）》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》要求執(zhí)行。、標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，詳細(xì)記錄各種實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，原始資料完好保存至少十年。，保證臨床輸血質(zhì)量和安全。、評(píng)價(jià)和檢查制度，發(fā)現(xiàn)問題進(jìn)行認(rèn)真分析和解決，并采取相應(yīng)措施，防止類似事件再次發(fā)生。及時(shí)了解臨床輸血過程中出現(xiàn)的問題，通過科學(xué)分析，及時(shí)解決，不斷改進(jìn)和提高臨床輸血質(zhì)量。，領(lǐng)血時(shí)必須認(rèn)真核對(duì)。核對(duì)內(nèi)容：獻(xiàn)血者血袋條碼號(hào)、采血日期、效期、血液品種、血量、血液外觀質(zhì)量等，準(zhǔn)確無誤后，雙方簽字認(rèn)可。，臨床醫(yī)護(hù)人員必須持《臨床輸血申請(qǐng)單》、《配血試驗(yàn)報(bào)告單》，隨同血標(biāo)本一起交輸血科（血庫）?！杜R床輸血申請(qǐng)單》、《配血試驗(yàn)報(bào)告單》填寫完整，字跡清楚，有執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽字和主治執(zhí)業(yè)醫(yī)師審核簽字。血樣標(biāo)簽粘貼牢固，標(biāo)簽上正規(guī)書寫病人姓名、性別、年齡、病區(qū)、床號(hào)、住院號(hào)、臨床診斷、血型（已知時(shí)填寫）等。（血庫）工作人員接收標(biāo)本時(shí)，必須逐項(xiàng)認(rèn)真核對(duì)，并檢查標(biāo)本是否符合要求，無誤后，雙方簽字，方可接收登記?！杜R床輸血申請(qǐng)單》、《配血試驗(yàn)報(bào)告單》填寫有任何一項(xiàng)不符要求或有疑問時(shí)，均不能接收血標(biāo)本。請(qǐng)臨床科室重新驗(yàn)證后，重新抽取血標(biāo)本，必要時(shí)輸血科（血庫）工作人員到床旁確認(rèn)血型。對(duì)多次輸血者，要查對(duì)前幾次血型，一致后才可接收血標(biāo)本或配血。對(duì)于新入院病人，一定要兩次抽血確認(rèn)血型。交叉配血前一定要再次復(fù)查獻(xiàn)血者和受血者血型。，ABO作正反定型，常規(guī)檢測(cè)Rh血型，交叉配血要用鹽水相與非鹽水相兩種方法配血。，積極配合臨床科室及時(shí)認(rèn)真調(diào)查和處理。交接班有書面記錄，在工作中有疑難問題應(yīng)及時(shí)與科室其他同志協(xié)商，妥善解決，重大問題及時(shí)上報(bào)科主任。（五）輸血科（血庫）感染管理制度，清潔區(qū)、半清潔區(qū)和污染區(qū)標(biāo)識(shí)明顯。血液儲(chǔ)存室、發(fā)放處和輸血治療室設(shè)在清潔區(qū)，辦公室設(shè)在半清潔區(qū)，血液檢驗(yàn)和處置室設(shè)在污染區(qū)?！?0min，專人負(fù)責(zé)，有消毒記錄?！霸焊小蔽瘑T會(huì)的監(jiān)督指導(dǎo)，積極配合定期抽樣檢查。清潔區(qū)達(dá)到Ⅱ類環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)，空氣細(xì)菌菌落數(shù)＜200cfu/m3，物表菌落數(shù)＜5cfu/m2，醫(yī)務(wù)人員手指菌落數(shù)＜5cfu/m2。隨時(shí)保持環(huán)境清潔，每日清潔桌面、地面，被血液污染的臺(tái)面用高效消毒劑及時(shí)處理。，必須按規(guī)定從合法血站取血，確保用血安全。，嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證。，達(dá)到有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。，應(yīng)隨時(shí)警惕血源性傳染病的傳播，作好自身防護(hù)，防止職業(yè)暴露。接觸血液必須戴手套，脫手套后洗手，一旦發(fā)生體表污染或銳器刺傷，應(yīng)及時(shí)按規(guī)定處理。，每周用消毒液清潔一次，每月對(duì)冰箱內(nèi)空氣進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)，不得檢出致病性微生物和霉菌，隨時(shí)保持冰箱清潔衛(wèi)生。、廢血和血液污染物等生物垃圾，必須分類收集，貼生物危害標(biāo)記，進(jìn)行無害化處理。一次性空針每天消毒清洗后如數(shù)交回供應(yīng)室并簽字，盛血試管每天送醫(yī)院焚化爐毀型焚燒處理，血液洗滌水消毒后倒入下水道，進(jìn)污水處理站處理后達(dá)標(biāo)排放。（六）輸血科（血庫）安全制度，輸血科（血庫）工作人員應(yīng)具備較強(qiáng)的法制意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，遵守一切規(guī)章制度和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。，必須認(rèn)真核對(duì)標(biāo)本的姓名、性別、年齡、科室、床號(hào)、住院號(hào)，血型和臨床診斷等。檢查血液標(biāo)本是否有溶血、污染、血量不夠等，不符合配血試驗(yàn)要求的標(biāo)本拒收。，必須作正反血型鑒定，無誤后方可配血。4.《臨床輸血申請(qǐng)單》上所填血型與標(biāo)本管標(biāo)示血型不符時(shí)，病人或家屬對(duì)血型有異議時(shí)，立即通知臨床科室重抽標(biāo)本，復(fù)查血型，還有疑問時(shí)，立即床旁復(fù)查血型，再有疑問時(shí)，立即請(qǐng)示科主任處理。、次側(cè)有一側(cè)凝集，一律不得發(fā)血，立即報(bào)告科主任，作進(jìn)一步檢查。，發(fā)血前必須核對(duì)受血者姓名、年齡、血型、住院號(hào)，科別、床號(hào)、臨床診斷等，以及獻(xiàn)血者血袋條碼號(hào)、采血日期、效期、血液品種、血量等，雙方核對(duì)無誤后，簽字認(rèn)可。、需輸血的病人太多，分輕重緩急配血，先配危重病人的血液，再配病情較輕病人的血液，并立即報(bào)告科主任請(qǐng)求援助。（血庫）必須儲(chǔ)備一定量的血液，保證應(yīng)急用血。，防止職業(yè)暴露的發(fā)生。（藥品），有毒有害物品專人保管，防止事故發(fā)生。，防止交叉污染發(fā)生。、電、氣防火防災(zāi)工作。下班前必須關(guān)閉所有不用的儀器、空調(diào)等用電器，關(guān)好水、氣管開關(guān)，并作好交接班記錄。，嚴(yán)防引發(fā)火災(zāi)，科室配備消防器材，強(qiáng)化消防意識(shí)，加強(qiáng)消防演練，人人警惕，消除隱患。一旦發(fā)現(xiàn)火源應(yīng)立即進(jìn)行消防處理，并立即報(bào)告醫(yī)院保衛(wèi)處（科）和119。（七）輸血科（血庫）主任職責(zé)，負(fù)責(zé)本科室的行政、業(yè)務(wù)工作。、考評(píng)、考核工作。，不斷提高科室人員的政治和業(yè)務(wù)素質(zhì)。、實(shí)施、監(jiān)控和改進(jìn)質(zhì)量體系，科主任是質(zhì)量第一責(zé)任人。、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范的要求?！顿|(zhì)量手冊(cè)》、程序文件、制度、崗位職責(zé)和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，經(jīng)常進(jìn)行檢查與監(jiān)督。（八）輸血科（血庫）工作人員崗位職責(zé)。，具有良好的社會(huì)公德和職業(yè)道德，認(rèn)真貫徹執(zhí)行《質(zhì)量手冊(cè)》、程序文件、制度、崗位職責(zé)和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生。、物料的驗(yàn)收、入庫、保管及冰箱溫度記錄工作。、設(shè)備、衡器的使用、維護(hù)、保養(yǎng)、校驗(yàn)和檢定工作。、送檢、血型鑒定、交叉配血、不規(guī)則抗體篩查、血液入庫、核對(duì)、儲(chǔ)存、發(fā)放、運(yùn)輸、質(zhì)量檢查、標(biāo)本及血袋保留、冰箱溫度記錄、冰箱消毒記錄等工作。，了解輸血情況，配合臨床需要，開展輸血新技術(shù)、新方法的推廣運(yùn)用工作。、處理和上報(bào)工作。，做好進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的帶教工作