【文章內容簡介】 《病原微生物實驗室生物安全管理條例》、《醫(yī)療機構臨床試驗室管理辦法》170。 血液透析室 《血液透析器復用操作規(guī)范》、《醫(yī)療機構血液透析室建設與管理指南》170。 ICU《重癥監(jiān)護病房中國重癥加強治療病房（ICU）建設與管理指南》170。 內鏡室 《內鏡（胃鏡及腸鏡）清洗消毒符合規(guī) 范》醫(yī)療安全175。 重點部門170。 手術室 《醫(yī)院手術部（室）管理規(guī)范（試行）》170。 急診科 《急診科建設與管理指南》170。 病理科 《病理科建設與管理指南》170。 影像科 《放射診療管理規(guī)定》170。 供應室 《醫(yī)院消毒供應中心管理規(guī)范》醫(yī)療安全175。 關鍵環(huán)節(jié)和薄弱環(huán)節(jié)170。 急診救治工作170。 重癥監(jiān)護病人轉科、病人交接核對170。 病理標本處理流程及臨床輸血管理170。 周末、節(jié)日、中午、夜班等事故易發(fā)時間段等醫(yī)療安全v 中華人民共和國侵權責任法 （ 2023年 12月 26日第十一屆全國人民代表大會常務委員會第十二次會議通過） 第二條 侵害民事權益，應當依照本法承擔侵權責任。本法所稱民事權益，包括 生命權、健康權、姓名權、名譽權、榮譽權、肖像權、隱私權、婚姻自主權、監(jiān)護權、所有權、用益物權、擔保物權、著作權、專利權、商標專用權、發(fā)現權、股權、繼承權等人身、財產權益。醫(yī)療安全管理臨床醫(yī)技后勤定期檢查專項檢查醫(yī)療安全檢查內容 — 核心制度175。 三級醫(yī)師查房制度175。 首診負責制175。 會診制度175。 危重患者搶救制度175。 病歷討論制度175。 手術分級管理制度175。 術前討論制度175。 病歷質量管理制度175。 醫(yī)師值班及交接班制度175。 新技術準入及臨床應用管理制度175。 臨床輸血管理制度175。 查對制度175。 分級護理制度醫(yī)療安全檢查內容 — 專項檢查危急值壓瘡發(fā)生防止跌倒手衛(wèi)生設備、設施安全情況醫(yī)療質量與安全持續(xù)改進v 有醫(yī)療質量管理和持續(xù)改進方案，并組織實施。v 建立與執(zhí)行醫(yī)療質量管理制度、操作規(guī)范、診療指南。v 堅持 “嚴格要求、嚴密組織、嚴謹態(tài)度 ”，強化 “基礎理論、基本知識、基本技能 ”培訓與考核。v 建立醫(yī)療風險防范確?；颊甙踩捏w制，按照規(guī)定報告醫(yī)療安全（不良）事件與隱患缺陷，不隱瞞和漏報。v 醫(yī)院、職能部門、各臨床與醫(yī)技科室的質量管理人員能夠應用全面質量管理的原理，通過適宜質量管理改進的方法及質量管理技術工具開展持續(xù)質量改進活動，并做好質量改進效果評價。v 定期進行全員醫(yī)療質量和安全教育，牢固樹立醫(yī)療質量和安全意識，提高全員醫(yī)療質量管理與改進的參與能力。v 建立醫(yī)療質量控制、安全管理信息數據庫，為制訂質量管理持續(xù)改進的目標與評價改進的效果提供依據?；颊呤蟀踩繕艘?、確立查 對制度，識別患者身份 二、確立在特殊情況下醫(yī)務人員之間有效溝 通的程序、步驟三、嚴格執(zhí)行手術安全核查制度，防止手術患者、手術部位及術式發(fā)生錯誤 四、嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實醫(yī)院感染控制的基本要求五、規(guī)范特殊藥物的管理，提高用藥安全六、建立臨床 “ 危急值 ” 報告制度七、防范與減少患者跌倒、墜床等意外事件發(fā)生八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生九、妥善處理醫(yī)療安全（不良）事件十、鼓勵患者參與醫(yī)療安全活動臨床科室的醫(yī)療安全175。 科主任要做好科室醫(yī)師資格準入、臨床崗位準入考核 。175。 組織本科室人員學習有關規(guī)章制度、流程、診療和技術操作規(guī)范，進行全員質量與安全教育，牢固樹立 醫(yī)療質量 和 安全意識 ，提高全員醫(yī)療質量管理與改進的參與能力 ， 減少醫(yī)療安全（不良）事件的發(fā)生； 175。 科室的質量與安全核心制度的檢查， 包括建立13本質量記錄本 ，要有完整記錄；175。 科主任負責每月組織會議討論科室質量管理中存在的問題，提出質量持續(xù)改進的辦法、措施；175。 科主任每月組織醫(yī)療安全檢查，并有記錄。認真落實患者安全目標；科主任負責組織本科室各類醫(yī)務人員的 “ 三基、三嚴 ” （基本理論、基本知識、基本技能、嚴格要求、嚴謹態(tài)度、嚴肅作風） 訓練，科室計劃和個人計劃， 每季度有具體的繼續(xù)教育培訓安排和考核記錄？175。 科主任每月 必須組織開展一次運行病歷質量檢查，至少抽取 23份運行病歷檢查，并有完整記錄其他科室的醫(yī)療安全其余科室醫(yī)療質量管理實施方案檢驗科病理科輸血科藥劑科等特檢科放射科非醫(yī)療安全175。 設備安全175。 消防安全175。 治安安全175。 基礎設施安全175。 有毒及危險化學品安全175。 信息安全非醫(yī)療安全175。 文字資料準備：月 /季度 /年（ 1）日常巡查（ 2）定期檢查（電梯、鍋爐、用電等定期的維護保養(yǎng)登記、壓力容器檢查、消防設施檢查等）（如滅火器等）、通報、年總結設備安全175。 相關法律法規(guī)175。 設備管理委員會人員、職責175。 設備配置規(guī)劃175。 大型設備許可證175。 醫(yī)療設備及用品維修保養(yǎng)、定期巡查、更新報廢等制度175。 急救設備臨時調用應急預案175。 醫(yī)療器械不良事件報告制度175。 設備現狀目錄、計量設備目錄及科室分布175。 院級、設備科、及各科室培訓計劃、記錄175。 供貨商有關證件175。 診療器械登記本175。 設備科檢查記錄175。 科室自查記錄175。 保衛(wèi)科定期安全巡查記錄175。 設備科：月、季、年總結175。 科室：月、季、年總結：反饋意見175。 設備科獎懲措施消防安全175。 有消防安全保障170。 建立易燃、易爆物品的儲存使用制度 。170。 設置專門的儲藏室、儲藏柜 。170。 指定專門人員負責實驗室的消防安全 。170。 定期檢查滅火器的 有 效期 。170。 保持 安全通道暢通 175。 消防預警及供電系統(tǒng)安全有效？？170。 特殊裝備 （如高壓容器、放射裝置等） 具有 生產、安裝合格證明 以及根據規(guī)定必備的許可證明。170。 特殊裝備操作人員經過培訓，具有相應的上崗資格。 消防安全175。 消防安全管理170。 有消防安全管理制度、教育制度和應急預案。170。 有 消防安全管理部門，有消防安全管理措施和管理人員崗位職責。170。 消防安全教育納入新員工培訓考核內容， 定期（至少每年一次）進行全院職工的消防安全教育。170。 每月至少組織一次 消防安全 檢查， 同時 根據消防安全要求，開展年度檢查、季節(jié)性檢查、專項檢查等，有 完整的檢查 記錄。170。 消防通道通暢，防火器材（滅火器、消防栓） 完好， 防火區(qū)域隔離符合規(guī)范要求。170。 加強消防安全重點部門、重要部位防范與監(jiān)管，有監(jiān)管記錄 。v 一、四懂v 險性；v 施；v ；v 。 v 二、四會v ；v ；v ；v 。v 報警方法：首先要撥打火警電話號碼 119，講明起火的單位及所屬的區(qū)域街道，如果是小區(qū)要講清幾號樓幾單元幾層，左右方向，燃燒的物質類型、火勢的大小 (初起、發(fā)展、猛烈燃燒、下降、熄滅 )，報警人的姓名和報警電話。如大火發(fā)生在晚上，報警的同時，還要派人到大門口或十字路口迎接消防車，與此同時進行自救滅火和疏散 。消防安全175。 加強特種設備管理170。 有管理 制度 和管理人員崗位職責。170。 有操作規(guī)程，專人負責，作業(yè)人員持證上崗 ， 有相關操作記錄。170。 有維護、維修、驗收記錄。170。 年檢 合格 ，并公示年檢標簽。 治安安全175。 安全保衛(wèi)組織健全，制度完善；保衛(wèi)科人員配備結構合理 ,崗位職責明確。170。 安全保衛(wèi)組織健全。170。 有全院安全保衛(wèi)部署方案和管理制度。170。 保衛(wèi)人員配備結構合理 ,崗位職責明確。170。 保衛(wèi)人員知曉相關制度和崗位職責175。 有應急預案，定期組織演練。170。 有安全保衛(wèi)應急預案。170。 相關 人員知曉安全保衛(wèi)應急預案的相關內容和要求。 治安安全175。 安全保衛(wèi)設備設施完好， 重點環(huán)境、重點部位安裝視頻監(jiān)控設施，監(jiān)控室符合相關標準 。170。 各種安全保衛(wèi)設備設施配置完好，滿足管理要求。170。 有完整的全院安全網絡信息庫和設備設施清單。170。 有視頻監(jiān)控系統(tǒng)應用解決方案，在重點環(huán)境、重點部位（如財務、倉庫、檔案室、計算機中心等） 安裝視頻監(jiān)控設施 ，有完善的防盜監(jiān)控系統(tǒng)。170。 視頻監(jiān)控室符合相關標準，有嚴格管理制度。170。 視頻監(jiān)控系統(tǒng)的技術要求應符合公安部 “ 視頻安防監(jiān)控系統(tǒng)技術要求 ” 。 治安安全175。 合理使用視頻監(jiān)控資源 。170。 有 視頻監(jiān)控資源使用有制度與程序 。170。 有 明確的隱私保護規(guī)定 。170。 進行 24小時圖像記錄，保存時間 至少 不少于 30天 。170。 系統(tǒng)應具有時間、日期的顯示、記錄和調整功能，時間誤差應在 30秒以內 。 基礎設施安全175。 水、電、氣等后勤保障滿足醫(yī)院運行需要。嚴格控制與降低能源消耗，有具體可行的措施與控制指標。 170。 有水、電、氣 等后勤保障的 操作規(guī)范 ，合理配備人員，職責明確，按規(guī)定持證上崗。170。 水、電、氣供應的關鍵部位和機房有 規(guī)范的 警示標識，張貼和懸掛相關操作規(guī)范和設備設施的原理圖，作業(yè)人員 24