【文章內容簡介】 九、重癥醫(yī)學科管理與持續(xù)改進 十、感染性疾病管理與持續(xù)改進 十一、中醫(yī)管理與持續(xù)改進 十二、康復治療管理與持續(xù)改進 十三、疼痛治療管理與持續(xù)改進、十四、精神科疾病的管理與持續(xù)改進（可選）十五、藥事和藥物使用管理與持續(xù)改進十六、臨床檢驗管理與持續(xù)改進十七、病理管理與持續(xù)改進十八、醫(yī)學影像管理與持續(xù)改進十九、輸血管理與持續(xù)改進二十、醫(yī)院感染管理與持續(xù)改進二十一、介入診療管理與持續(xù)改進二十二、血液凈化管理與持續(xù)改進二十三、臨床營養(yǎng)管理與持續(xù)改進二十四、醫(yī)用氧艙管理與持續(xù)改進（可選）二十五、放射治療管理與持續(xù)改進（可選）二十六、其他特殊診療管理與持續(xù)改進二十七、病歷（案）管理與持續(xù)改進第四章 醫(yī)療質量安全管理與持續(xù)改進第五章 護理管理與質量持續(xù)改進 一、確立護理管理組織體系 二、護理人力資源管理 三、臨床護理質量管理與改進 四、護理安全管理 五、特殊護理單元質量管理與監(jiān)測第六章 醫(yī)院管理 一、依法執(zhí)業(yè) 二、明確管理職責與決策執(zhí)行機制，實行管理問責制 三、依據(jù)醫(yī)院的功能任務，確定醫(yī)院的發(fā)展目標和中長期發(fā)展規(guī)劃 四、人力資源管理 五、信息與圖書管理 六、財務與價格管理 七、醫(yī)德醫(yī)風管理 八、后勤保障管理 九、醫(yī)學裝備管理 十、院務公開管理 十一、醫(yī)院社會評價第七章 日常統(tǒng)計學評價 第一節(jié) 醫(yī)院運行基本監(jiān)測指標 第二節(jié) 住院患者醫(yī)療質量與安全監(jiān)測指標 第三節(jié) 單病種質量指標 第四節(jié) 重癥醫(yī)學（ ICU）質量監(jiān)測指標 第五節(jié) 合理用藥監(jiān)測指標 第六節(jié) 醫(yī)院感染控制質量監(jiān)測指標評審重點、評審重點（（ 1）急危重癥患者就診管理：）急危重癥患者就診管理： 預檢、分診管理；救治預案、反應能力；重點病種預檢、分診管理；救治預案、反應能力；重點病種 流程規(guī)范；緊急搶救及急會診流程規(guī)范；緊急搶救及急會診（（ 2）費用控制管理：）費用控制管理： 醫(yī)?；颊哔M用管理；藥品占總收入比例醫(yī)?；颊哔M用管理；藥品占總收入比例（（ 3）患方知情權和選擇權：）患方知情權和選擇權： 醫(yī)患溝通制度；維護患者權益；各項告知；滿意醫(yī)患溝通制度；維護患者權益；各項告知；滿意 度調查度調查（（ 4）投訴管理：）投訴管理： 糾紛處置預案；專職接待部門及人員；投訴處理；糾紛處置預案；專職接待部門及人員；投訴處理； 第三方調解第三方調解（（ 5）嚴格執(zhí)行查對制度：）嚴格執(zhí)行查對制度： 患者身份識別；標本、給藥、輸血識別核對；術前患者身份識別；標本、給藥、輸血識別核對；術前 患者、部位及術式核對患者、部位及術式核對（（ 6）關鍵交接流程管理：）關鍵交接流程管理： 產房、新生兒室、手術室、產房、新生兒室、手術室、 ICU 等病人交接手續(xù)等病人交接手續(xù)（（ 7）腕帶識別管理：）腕帶識別管理： 制度及使用情況制度及使用情況（（ 8）急危重患者搶救：）急危重患者搶救： 執(zhí)行醫(yī)囑；病史記錄執(zhí)行醫(yī)囑；病史記錄（（ 9）手術安全核查：）手術安全核查： 術前、術中、術后手術醫(yī)生、麻醉師、巡回護士術前、術中、術后手術醫(yī)生、麻醉師、巡回護士 三方核查記錄三方核查記錄（（ 10）手術部位識別管理：）手術部位識別管理： 制度；標識制度；標識（（ 11）手衛(wèi)生管理：）手衛(wèi)生管理： 監(jiān)管；流程；記錄監(jiān)管；流程；記錄（（ 12）毒、麻、精、放等特殊藥品管理：）毒、麻、精、放等特殊藥品管理： 制度；標識；規(guī)范制度；標識；規(guī)范（（ 13）） “危急值危急值 ”報告管理：報告管理： 制度；流程；記錄；評估制度；流程；記錄；評估（（ 14）預防減少患者跌倒：）預防減少患者跌倒： 制度；預案；處置；流程；警示標志；自查記錄制度；預案；處置；流程；警示標志；自查記錄（（ 15）防范與減少患者壓瘡發(fā)生：）防范與減少患者壓瘡發(fā)生： 制度；預案；處理流程；自查記錄制度；預案；處理流程；自查記錄（（ 16）主動報告醫(yī)療安全不良事件：）主動報告醫(yī)療安全不良事件： 制度；流程；途徑；記錄；評估制度；流程；途徑；記錄；評估（（ 17）協(xié)助患方正確理解、選擇治療方案：）協(xié)助患方正確理解、選擇治療方案： 疾病防治、輸血等知識宣教疾病防治、輸血等知識宣教（（ 18）建立醫(yī)療質量管理組織：）建立醫(yī)療質量管理組織： 質量、倫理、藥事、院感、病案、輸血和護理質質量、倫理、藥事、院感、病案、輸血和護理質 量管理委員會；條例；會議記錄；會議頻率（至量管理委員會；條例；會議記錄；會議頻率（至 少少 2次次 /年）年）（（ 19）建立醫(yī)療質量管理體系：）建立醫(yī)療質量管理體系： 目標；方案；工作研究；工作措施；與科主任簽目標；方案；工作研究；工作措施；與科主任簽 訂責任書訂責任書（（ 20）臨床醫(yī)技科室質量管理：）臨床醫(yī)技科室質量管理： 科室質量管理小組；科室質量管理工作目標和計科室質量管理小組；科室質量管理工作目標和計 劃；科室自評定向醫(yī)院報告劃；科室自評定向醫(yī)院報告（（ 21）醫(yī)療質量管理制度：）醫(yī)療質量管理制度： 制度更新完善；六本臺賬（交接班、疑難、危重、制度更新完善；六本臺賬（交接班、疑難、危重、 死亡、業(yè)務學習、差錯登記本）死亡、業(yè)務學習、差錯登記本） （（ 22）醫(yī)療質量管理與持續(xù)改進：）醫(yī)療質量管理與持續(xù)改進： 建立監(jiān)控指標；過程管理；定期評價；改進措施；建立監(jiān)控指標；過程管理；定期評價；改進措施； 科室溝通；醫(yī)技科室征求臨床科室意見；重點部科室溝通；醫(yī)技科室征求臨床科室意見；重點部 門與崗位工作人員職責門與崗位工作人員職責（（ 23）醫(yī)療風險管理：）醫(yī)療風險管理： 制度；流程；培訓；檢查制度；流程；培訓；檢查（（ 24）手術分級管理：）手術分級管理： 分級授權制度（動態(tài)）；考評與授權；院內公示情況分級授權制度（動態(tài)）；考評與授權；院內公示情況（（ 25）院感重點部門管理：）院感重點部門管理： 手術室、手術室、 ICU、產房、供應室、內鏡室、血透室、產房、供應室、內鏡室、血透室、 導管室等重點部門分區(qū)布局合理；管理措施導管室等重點部門分區(qū)布局合理；管理措施 （（ 26）醫(yī)院感染監(jiān)測：）醫(yī)院感染監(jiān)測： 制定預防下呼吸道感染、手術部位感染、導尿管制定預防下呼吸道感染、手術部位感染、導尿管 感染等控制措施；院感報告預案；院感監(jiān)測設施；感染等控制措施；院感報告預案；院感監(jiān)測設施； 院感現(xiàn)患率不超過院感現(xiàn)患率不超過 10%；對突出問題的控制措施；對突出問題的控制措施（（ 27）消毒隔離管理：）消毒隔離管理： 符合規(guī)范要求符合規(guī)范要求（（ 28）門診質量管理：）門診質量管理： 制度、崗位職責齊全；首診負責制；醫(yī)療文書管理制度、崗位職責齊全；首診負責制；醫(yī)療文書管理（（ 29）急診人員資質與配置：）急診人員資質與配置： 急診醫(yī)務人員培訓、考核記錄；科主任副高以上職急診醫(yī)務人員培訓、考核記錄；科主任副高以上職 稱；護士長主管護士以上職稱；急診醫(yī)生護士符合稱；護士長主管護士以上職稱；急診醫(yī)生護士符合 資質要求；搶救室