【正文】 明確行走路線、接待地點、陪同引領(lǐng)人員216。 專項活動開展情況（臨床路徑、抗菌素合理 使用，優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工程等）216。 病種收治及質(zhì)量指標(biāo)216。 排班、值班與資質(zhì)要求相符216。 形成系列叢書，各部門、各科室均配備216。 加強 “ 三基 ” 培訓(xùn)，明確重點人員、重點科 室（部門）、重點項目內(nèi)容216。 分解工作任務(wù)，明確責(zé)任部門、責(zé)任人216。 層層動員、通報進程、強化要求216。 降低費用，減輕負擔(dān)216。 病原體送檢率不高，不按藥效選擇用抗菌素216。 護理對臨床醫(yī)療配合緊密性不夠216。 病程記錄、重大診療事項無記錄、病情無分析216。 各部門資料交叉重疊，但未充分使用病歷書寫，內(nèi)涵質(zhì)量問題較多、病歷書寫，內(nèi)涵質(zhì)量問題較多216。 規(guī)章制度執(zhí)行違規(guī)，明知故犯資料整理、歸類、提供、共享不周、資料整理、歸類、提供、共享不周216。 記錄差錯，與實際情況不符合規(guī)章制度、工作流程貫徹落實不夠、規(guī)章制度、工作流程貫徹落實不夠216。 對本專業(yè)知識熟悉，超出專業(yè)茫然各項工作開展原始記錄不全、各項工作開展原始記錄不全216。 對重要規(guī)章制度不能通曉醫(yī)護人員、醫(yī)護人員 “三基三基 ”知識掌握不夠知識掌握不夠216。 規(guī)章制度沒有相關(guān)工作流程職工應(yīng)知應(yīng)會缺陷、職工應(yīng)知應(yīng)會缺陷216。 醫(yī)院感染控制質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)（ 4項）三、三級綜合醫(yī)院評審中主要問題三、三級綜合醫(yī)院評審中主要問題規(guī)章制度不健全、規(guī)章制度不健全216。 住院患者醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)測指標(biāo)l 住院重點疾病 18類總例數(shù)、死亡例數(shù)、 再入院數(shù) 、 平均住院日及平均住院費用l 住院重點手術(shù) 18類總例數(shù)、死亡例數(shù)、 再次手術(shù)數(shù) 、 平均住院日與平均住院費用l 麻醉指標(biāo)（ 6項）l 手術(shù)并發(fā)癥與患者安全指標(biāo)（ 8項）216。 各類檢查檢驗報告規(guī)范、人員資質(zhì)、簽名追蹤方法檢查、追蹤方法檢查l 跨越多個服務(wù)項目患者l 當(dāng)日手術(shù)、有創(chuàng)操作或特殊檢查者l 當(dāng)日或第二天即將出院患者l 急診救治患者216。 管理考：核心制度、崗位職責(zé)、法律法規(guī)醫(yī)療文書檢查、醫(yī)療文書檢查216。 理論考：臨床醫(yī)療、護理216。 對醫(yī)院建設(shè)規(guī)劃、計劃知曉度216。 科室設(shè)置、業(yè)務(wù)開展、技術(shù)準(zhǔn)入、工作流程216。 醫(yī)院建設(shè)五年規(guī)劃、三年工作計劃、總結(jié)216。 醫(yī)院法人登記、執(zhí)業(yè)許可、診療科目注冊216。 評審專家、醫(yī)院中層以上干部全部到場216。 按照規(guī)范開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作，做到制度、師資與經(jīng)費落實，做好培訓(xùn)基地建設(shè)。評審標(biāo)準(zhǔn)備查材料n 2023—2023 年度 CDC場所、人員監(jiān)測報告n 2023—2023 年度檢驗科室間質(zhì)控結(jié)果、室內(nèi)質(zhì)控登記n 1 2023—2023 年度病理科獨立開展技術(shù)項目統(tǒng)計表n 1病理科報告接收及發(fā)放流程介紹（發(fā)報告時限性）n 1藥劑科 “規(guī)范藥房 ”驗收文件n 1成立臨床藥學(xué)組織相關(guān)文件及運行情況介紹n 1 2023—2023 年度處方審核結(jié)果統(tǒng)計n 1 2023—2023 年度藥物不良反應(yīng)監(jiān)測報告n 1 2023—2023 年度醫(yī)院合理應(yīng)用監(jiān)測材料n 1 2023—2023 年度細菌耐藥情況監(jiān)測材料 醫(yī)技科室服務(wù)能滿足臨床科室需要，項目設(shè)置、人員梯隊與技術(shù)能力符合省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定，專業(yè)技術(shù)水平與質(zhì)量處于本省前列 ，項目設(shè)置、人員梯隊與技術(shù)能力符合省級衛(wèi)生行政部門標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)學(xué)影像與介入診療部門可提供 24小時急診診療服務(wù)。醫(yī)學(xué)影像與接入診療部門可提供 24小時急診診療服務(wù)。 醫(yī)院有承擔(dān)服務(wù)區(qū)域內(nèi)急危重癥和疑難疾病診療的設(shè)施設(shè)備、技術(shù)梯隊與處置能力，醫(yī)學(xué)影像與接入診療部門可提供 24小時急診診療服務(wù) 主要承擔(dān)急危重癥和疑難疾病的診療。評審標(biāo)準(zhǔn)備查材料n 我院各科室急診值班、備班安排情況介紹n 普通門診及專家?？崎T診一覽表（突出專病門診服務(wù)、主治醫(yī)師以上比例）n 1急診患者就診流程n 1綠色通道相關(guān)制度n 1影像科（包括超聲）、介入科排班表n 1介入科 24小時急診應(yīng)急響應(yīng)流程n 1重癥監(jiān)護室床位數(shù)占全院床位數(shù)比n 1重癥醫(yī)學(xué)科負責(zé)對全院重癥醫(yī)學(xué)床位進行統(tǒng)一管理的情況介紹（文件）n 1重癥監(jiān)護室近三年收治病人登記本示例 3n 醫(yī)技科室服務(wù)能滿足臨床科室需要，項目設(shè)置、人員梯隊與技術(shù)能力符合省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定，專業(yè)技術(shù)水平與質(zhì)量處于本省前列 室需要，項目設(shè)置、人員梯隊與技術(shù)能力符合省級衛(wèi)生行政部門標(biāo)準(zhǔn)。評審標(biāo)準(zhǔn)備查材料n 1醫(yī)院特藥管理文件n 藥劑科藥物咨詢窗口工作記錄n 2 2023—2023 年臨床藥學(xué)查房、藥歷記錄n 2開展治療性藥物監(jiān)測項目及工作量統(tǒng)計n 2醫(yī)院成立臨床營養(yǎng)科相關(guān)文件n 2營養(yǎng)科可獨立開展技術(shù)項目介紹及工作量統(tǒng)計 醫(yī)技科室服務(wù)能滿足臨床科室需要，項目設(shè)置、人員梯隊與技術(shù)能力符合省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定，專業(yè)技術(shù)水平與質(zhì)量處于本省前列 ，項目設(shè)置、人員梯隊與技術(shù)能力符合省級衛(wèi)生行政部門標(biāo)準(zhǔn)。 按照規(guī)范開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作，做到制度、師資與經(jīng)費落實，做好培訓(xùn)基地建設(shè)。 匯報內(nèi)容：醫(yī)院建設(shè)情況、迎評準(zhǔn)備情況216。 全院職工花名冊、人員分類、技術(shù)職稱216。 大型儀器設(shè)備清單、配置分布216。 床位設(shè)置、人員配備、人員資質(zhì)、醫(yī)護排班216。 對醫(yī)院宗旨、愿景與目標(biāo)及功能與任務(wù)知曉度216。 技能考：各類操作要求與掌握216。 病案質(zhì)量：住院運行、終末，門急診216。 患者追蹤法216。 單病種質(zhì)量指標(biāo)（ 8個）216。 各條線規(guī)章制度缺失216。 對醫(yī)院建設(shè)發(fā)展目標(biāo)、工作不明了216。 理論考不過關(guān)、技能考差錯多、操作考不規(guī)范216。 無記錄，紙質(zhì)、圖片、信息系統(tǒng)均無處調(diào)閱216。 規(guī)章制度未執(zhí)行，甚至不知曉216。 資料未按評審要求收集整理216。 病歷首頁填寫缺項，或與內(nèi)在不同216。 無醫(yī)師簽名、或代簽名、冒簽名基礎(chǔ)護理不到位，護士對危重病人病、基礎(chǔ)護理不到位，護士對危重病人病 情不掌握情不掌握216。 二年以下新進護士操作技能不熟練 （ 50項操作技術(shù)）藥物合理使用存在缺陷、藥物合理使用存在缺陷216。 無依據(jù)隨意更換抗菌藥物216。 臨床路徑，規(guī)范醫(yī)療216。 建立工作小組例會制度，推進迎評工作216。 逐條對照，自查整改，不留盲點216。 組織模擬考試，提高適應(yīng)能力全院各類規(guī)章制度梳理、全院各類規(guī)章制度梳理216。 重點制度、流程分別印制小手冊下發(fā)，人手 一冊清理人員身份、資質(zhì)、清理人員身份、資質(zhì)216。 相關(guān)證書與人員相符突現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)水平和診斷能力、突現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)水平和診斷能力216。 新技術(shù)、新項目開展情況突現(xiàn)改革成果，工作亮點、突現(xiàn)改革成果，工作亮點216。 規(guī)定動作外的其他自選動作認真組織迎評接待工作、認真組織迎評接待工作216。 全員培訓(xùn)，做到環(huán)境整潔、接待有序、態(tài)度 熱情大方 謝謝！謝謝！謝謝觀看 /歡迎下載BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH。 設(shè)總指揮 1人，全面掌控216。 便民服務(wù)，方便就醫(yī)舉措及成效216。 其他學(xué)科建設(shè)情況216。 醫(yī)療文書與資質(zhì)要求相符216。 制度（流程）名稱、目錄、頁數(shù)清晰明了216。 將