三級醫(yī)院評審實施細(xì)則政策解讀-wenkub.com
2024-10-06 02:31 本頁面
【正文】 。 /每百床 /年。 2024年衛(wèi)生部成立 “醫(yī)療效勞監(jiān)管司〞、專門設(shè)置了評價處主管醫(yī)院評價活動。 ? 有高危藥品目錄，設(shè)置統(tǒng)一的警示標(biāo)志。 2分 第六十三頁，共六十六頁。 7 每次醫(yī)囑改變時，藥師檢查患者用藥中可能的藥物相互作用及合理性，有記錄。 2分 第六十一頁，共六十六頁。 2分 2 醫(yī)院的臨床醫(yī)師、護師、藥師已經(jīng)接受醫(yī)院藥物不良反應(yīng)定義。 2 7 制定藥學(xué)監(jiān)護實施計劃 ， 對提高患者藥物治療依從性發(fā)揮專業(yè)作用 （ 向患者調(diào)查 ） 。 2 3 住院患者了解所用藥物可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)或副作用 。 2分 靜脈用藥調(diào)配 遵從無菌操作 原則。 2分 門診發(fā)藥 第五十八頁，共六十六頁。 6. 執(zhí)行處方或醫(yī)囑 34分 6分 4. 住院患者給藥 8分 16分 第五十七頁，共六十六頁。 2 38 審核醫(yī)囑或處方的人員定期培訓(xùn) ， 考核 。 2 34 需冷藏的藥品應(yīng)放置與專用冰箱中 ， 調(diào)配時從冰箱中臨時按一次處方量取出 。 5. 制劑、靜配和調(diào)劑處方或醫(yī)囑 3 調(diào)配 （ 16分） 2 1 制劑：如果醫(yī)院具備制劑室的才進行追蹤 (10分加分〕 腸外營養(yǎng)液和危險藥物等靜脈藥物集中調(diào)配。 (2分 ) 針對不合理用藥進行干預(yù)， 并有相關(guān)記錄 。 每月抽查 100張門診處方， 由藥師點評使用合理性。 2 藥品召回 第五十三頁，共六十六頁。 2 第五十二頁，共六十六頁。 2 333 追蹤兩個特殊管理藥品 ， 考察能否按批號追蹤到患者個人 。 2 324 藥師或者護士至少每月檢查一次藥品車 、 急救包中的藥品 ， 符合基數(shù)要求且在有效期內(nèi) 。 2 藥品貯存 第五十頁，共六十六頁。 2 317 藥品名稱 、 外觀或外包裝類似的藥品應(yīng)分開放置 。 2 312 藥品分區(qū)儲存 ， 分別設(shè)置冷藏庫 、 陰涼庫 、 常溫庫 、 中藥飲片 、特殊藥品庫 。 2 28 麻醉藥品 、 精神藥品 、 醫(yī)療用毒性藥品 、 放射性藥品等特殊管理藥品采購 ，符合相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定 ， 并有相應(yīng)記錄 。 2 24 制定藥品采購供應(yīng)管理制度 ， 有固定的供貨渠道 。 （ 2分） 第四十七頁，共六十六頁。 30分 DTC查文件 +記錄 /現(xiàn)場考察 (18分 ) 人員 (12分 ) DTC全體會議不得少于兩次， 缺席委員不得超過 1/4，記錄完整 （ 2分） 醫(yī)院成立 DTC委員會， （ 2分） 人員組成符合 《 醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定 》 醫(yī)務(wù)人員可以隨時獲得最新版本 的藥品處方集和藥品供應(yīng)目錄 （ 2分） 血液制品、生物制劑、激素藥品 （ 2分） 制訂有符合規(guī)定的 抗菌藥物藥品 管理 及使用方法，定期更新 。 ?對于制劑室和靜脈藥物配置中心設(shè)立加分項，未列入必須得分項。 第四十三頁，共六十六頁。 第四十二頁，共六十六頁。 第三十九頁，共六十六頁。 〔一〕評審小組分組： 綜合管理組 醫(yī)療組 護理組 信息組 追蹤方法學(xué)組，共 26名專家。 〔二〕文檔材料 1. 相關(guān)制度、標(biāo)準(zhǔn)、流程 2. 相關(guān)工作記錄 第三十五頁，共六十六頁。 第三十一頁，共六十六頁。 4. 信息提供時限 ? 第四章：每節(jié)條款 “科主任與具備資質(zhì)的質(zhì)量控制人員組成團隊，能用質(zhì)量與平安管理核心制度、崗位職責(zé)與質(zhì)量平安指標(biāo)，落實全面質(zhì)量管理與改進制度，按規(guī)定開展質(zhì)量控制，并按照規(guī)定開展活動并有記錄。 標(biāo)準(zhǔn)類別 A級 評審的時段 B級 評審的時段 C級 評審的時段 基本標(biāo)準(zhǔn) 對 12個月的各項標(biāo)準(zhǔn)條款的評價要素進行審核，能完全符合要素的要求。 評審結(jié)果判定原那么 ?判定原那么是要到達“Ｂ 良好〞檔者，必須先符合“Ｃ 合格〞檔的要求，要到“Ａ優(yōu)秀〞，必須先符合“Ｂ 良好〞檔的要求。 ? 可選標(biāo)準(zhǔn)工程 ? 主要是指可能由于區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃與醫(yī)院功能任務(wù)的限制，或是由政府特別控制，需要審批的工程，而不能由醫(yī)院自行決定即可開展的工程。 主要內(nèi)容 范圍：適用于三級綜合性公立醫(yī)院。 評價醫(yī)院對醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)與要點的遵從程度：即評價醫(yī)院對規(guī)章、制度、流程、診療常規(guī)與操作規(guī)程的執(zhí)行力。 評審方法 “追蹤檢查法〞 現(xiàn)場評審的方式是通過一個事例、一個病人的效勞全過程，將所涉及各專業(yè)和科室的標(biāo)準(zhǔn)條款貫穿在一起。 第十七頁，共六十六頁。 原那么 “政府主導(dǎo)、分級負(fù)責(zé)、社會參與、公平公正〞 方針 “以評促建、以評促改、評建并舉、重在內(nèi)涵〞 主題 “質(zhì)量、平安、效勞、管理、績效〞 指導(dǎo)原那么 第十六頁，共六十六頁。 ?由省級衛(wèi)生行政部門發(fā)給衛(wèi)生部統(tǒng)一格式的等級證書及標(biāo)識。 ? 各省級衛(wèi)生行政部門成立醫(yī)院評審領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)本轄區(qū)的醫(yī)院評審工作。 ? ，在總結(jié)我國醫(yī)院評審評價和醫(yī)院管理年活動等工作經(jīng)驗的根底上，衛(wèi)生部正式下發(fā) ?三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)〔 2024年版〕 ? ? 是各地開展三級醫(yī)院等級評審工作的主要依據(jù)。 醫(yī)療機構(gòu)評審工作的延續(xù) 2024年起衛(wèi)生部相繼發(fā)布 ?2024－ 202
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