20xx年醫(yī)學(xué)專題—二、三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則-wenkub.com
2024-11-01 06:18 本頁面
【正文】 謝謝,第四十六頁，共四十六頁。18.6.1建立借閱、復(fù)印病歷資料制度，有相關(guān)資料。ir243。ng)籃黑墨水書寫 2分 67 非標(biāo)準(zhǔn)化書寫 1分/項(xiàng),第四十四頁，共四十六頁。ng)病歷記錄系拷貝行為導(dǎo)致的原則性錯(cuò)誤 ★有明顯涂改 62 涂改/偽造病歷/拷貝病歷 63 病歷中摹仿或代替他人簽名,第四十三頁，共四十六頁。) 2分 56 非標(biāo)準(zhǔn)化書寫 1分/項(xiàng),第四十二頁，共四十六頁。)檢查 5分 6項(xiàng),51 缺住院期間對診斷、治療有重要決定性作用的輔助檢查報(bào)告 52 住院超過48小時(shí)(xiǎosh237。n)記錄,47 死亡(sǐw225。n)記錄,44 出院記錄(j236。,4. 出院(chū yu224。ngch233。,病程(b236。ngch233。ngch233。ngch233。ngch233。ngch233。ng)記錄,35 24小時(shí)內(nèi)未完成轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出記錄或無轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出記錄 36 對危重患者不按規(guī)定時(shí)間記錄病程 37 疑難(y237。ng)記錄,33 患者入院48小時(shí)內(nèi)無主治醫(yī)師首次查房記錄 ★缺由主治(zhǔ zh236。)病程記錄或首次(shǒu c236。)記錄有缺陷 2分 213 無初步診斷或初步診斷書寫有缺陷 2分 214 非標(biāo)準(zhǔn)化書寫 1分/項(xiàng),第二十七頁，共四十六頁。u)標(biāo)志性的陽性體征及有鑒別意義的陰性體征 3分 211 無?？茩z查 3分,第二十六頁，共四十六頁。,入院(r249。,入院(r249。ng)欄未填寫或填寫缺陷 0.5/項(xiàng) 113 院內(nèi)感染欄未填 2分 114 藥物過敏欄未填或填寫錯(cuò)誤 2分 115 非標(biāo)準(zhǔn)化書寫 1分/項(xiàng),第二十三頁，共四十六頁。,病歷(b236。,病歷(b236。,五、評估(p237。nɡ)內(nèi)容體現(xiàn)國內(nèi)外新進(jìn)展以及有教學(xué)意義的加35分。)： 31 先用單項(xiàng)否決的方法進(jìn)行篩選(單項(xiàng)否決共17條） 兩項(xiàng)單項(xiàng)否決所列缺陷 乙級病歷 三項(xiàng)單項(xiàng)否決所列缺陷 或缺入院記錄者 丙級病歷 32 經(jīng)篩選合格病歷按照評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行質(zhì)量評分 33 項(xiàng)目扣分采取累加的計(jì)分，最高不超過本表項(xiàng)目 的標(biāo)準(zhǔn)分值。n)，不評定病歷等級。因此，凡是病歷中要求的項(xiàng)目必須認(rèn)真準(zhǔn)確填寫，不得空項(xiàng)、漏項(xiàng)。,第十五頁，共四十六頁。,重要項(xiàng)目 有些項(xiàng)目的缺陷直接影響了臨床醫(yī)學(xué)記錄的完整，不能客觀地反映疾病的發(fā)生、發(fā)展及診斷、治療的過程。m233。njiē)。,二級綜合(zōngh233。)借閱、復(fù)印病歷資料制度，有相關(guān)資料。,18.6考核醫(yī)院(yīyu224。ng 224。n)病案信息的查詢系統(tǒng)。n)運(yùn)行病歷、急診（留觀）病歷 各若干份，每項(xiàng)可獲得性達(dá)不到80%以上的，扣5分。,考核病案質(zhì)量 逐步采用計(jì)算機(jī)進(jìn)行病案（環(huán)節(jié)質(zhì)量與終末質(zhì)量）質(zhì)量評價(jià)與控制。1分 各臨床與醫(yī)技科室均應(yīng)有指定的專（兼）職人員負(fù)責(zé)檢查工作。 1分 建立和完善由專（兼）職醫(yī)護(hù)人員組成(zǔ ch233。nɡ ɡū)系統(tǒng)，定期提供質(zhì)量評估(p237。 1分 疾病(j237。 1分 病歷保存完整，無遺失、霉?fàn)€、缺頁，現(xiàn)場檢查。 1分 建立病歷/病案傳遞(chu225。（1分） 隨機(jī)抽查門診、急診就診記錄20份、住院病案20份，可獲得性就診記錄、病案分別達(dá)不到
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