級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則-wenkub.com
2025-01-03 07:19 本頁面
【正文】 3. 用于病歷的終末質(zhì)量評(píng)價(jià)： ? 31 先用單項(xiàng)否決的方法進(jìn)行篩選 (單項(xiàng)否決共 17條 ） 兩項(xiàng)單項(xiàng)否決所列缺陷 乙級(jí)病歷 三項(xiàng)單項(xiàng)否決所列缺陷 或缺入院記錄者 丙級(jí)病歷 ? 32 經(jīng)篩選合格病歷按照評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)分 ? 33 項(xiàng)目扣分采取累加的計(jì)分，最高不超過本表項(xiàng)目 的標(biāo)準(zhǔn)分值。有損于醫(yī)院管理的嚴(yán)謹(jǐn)性和科學(xué)性。在出現(xiàn)這些缺陷時(shí)，將在處罰中占有相當(dāng)?shù)臋?quán)重。 二、 《 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 》 的設(shè)計(jì) ? 單項(xiàng)否決 將法律、法規(guī)及衛(wèi)生行政管理部門各項(xiàng)規(guī)定中對(duì)病歷書寫明確提出的項(xiàng)目為單項(xiàng)否決的內(nèi)容，使各級(jí)醫(yī)師真正認(rèn)識(shí)到病歷書寫在這些方面是不可以被忽視的，對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)的違法、違規(guī)事實(shí)，應(yīng)加大行業(yè)管理力度。 1分 ? ，有相關(guān)資料記錄。 1分 ? 、示蹤系統(tǒng)以及出院病案信息的查詢系統(tǒng)，使查閱病案便利、準(zhǔn)確、快捷，檢查各系統(tǒng)的運(yùn)行情況。 1分 ? 。 1分 ? （兼）職人員負(fù)責(zé)檢查工作。（ 9分） （ 7分） ? ，注重醫(yī)療文書的內(nèi)在質(zhì)量管理，及時(shí)糾正在臨床診療過程中的缺陷，確保診療質(zhì)量與病人安全。 1分 ? ，無遺失、霉?fàn)€、缺頁，現(xiàn)場(chǎng)檢查。 ，防止丟失、損毀、篡改、非法借閱和使用以及對(duì)患者隱私的泄露。 （ 1分） 、急診、住院患者建立并保存就診記錄 /住院病案；保持病案的可獲得性。病歷的書寫要符合 《 病歷書寫基本規(guī)范（試行） 》 的要求，病歷管理要符合 《 醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定 》 的要求。 考核醫(yī)院貫徹落實(shí) 《 醫(yī)療事故處理?xiàng)l例 》 、 《 病歷書寫基本規(guī)范（試行） 》和 《 醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定 》 等有關(guān)法規(guī)、規(guī)范。（ 2分） ? 、急診、住院患者就診記錄 /住院病案，有相關(guān)資料。（ 10分） /病案的安全管理 （ 5分） ? /病案及信息的安全管理制度，有相關(guān)資料。 1分 ? ，現(xiàn)場(chǎng)檢查。 1分 ? ，保障病歷資料的完整性，針對(duì)存在問題，制定改進(jìn)措施并認(rèn)真落實(shí)。 1分 ? 于醫(yī)院質(zhì)量評(píng)估，并有文字記錄。 1分 病案質(zhì)量評(píng)價(jià)內(nèi)容與方法：（見附件： 68表） 抽查：出院病歷、住院運(yùn)行病歷、急診（留觀）病歷 各若干份，每項(xiàng)可獲得性達(dá)不到 80%以上的，扣 5分。 1分 、復(fù)印病歷資料制度。 1分 二級(jí)綜合醫(yī)院 病歷書寫質(zhì)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 一、 《 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 》 的制定原則 1. 嚴(yán)格執(zhí)行法律法規(guī) 2. 突出
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