【正文】 4．27．2．5C1．保持病案的可獲得性。ZLHIS支持為每一位患者簡歷索引系統(tǒng)，包括姓名、性別、出生日期、身份證號等，實現(xiàn)信息化管理C2．有唯一識別病案資料的病案號。ZLHIS可以保存門、急診患者姓名、就診日期、科別等基本信息C2．為急診留觀患者建立留觀病歷。（2）項目包括：姓名、性別、出生日期（或年齡）。ZLHIS不提供該功能，但可以提供輸血信息的接口4．20．6．1C2．有抗菌藥物分級管理制度及具體措施。ZLHIS可以提供醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用的相關(guān)數(shù)據(jù)，為檢測與評價分析報告提供依據(jù)A1．根據(jù)本院抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測的結(jié)果，抗菌藥物使用強度和抗菌藥物使用率不超過衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)平均值。ZLHIS結(jié)合合理用藥系統(tǒng)可以對不規(guī)范處方，用藥不適宜處方進(jìn)行干預(yù)4．15．3．6C1．有按《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》的要求制定醫(yī)院處方點評制度，組織健全，責(zé)任明確，有處方點評實施細(xì)則和執(zhí)行記錄。ZLHIS能夠在電子病歷記錄所有處方集醫(yī)囑用藥4．15．3．4C2．護(hù)理人員對患者的每次給藥均應(yīng)記錄。ZLHIS支持電子病歷制定的麻醉同意書4．15．1．2C2．抗菌藥物等臨床使用符合相關(guān)規(guī)定。ZLHIS支持手術(shù)治療計劃記錄于電子病歷中，實現(xiàn)電子化的存儲，方便調(diào)取查閱4．6．3．1C2．對術(shù)前履行知情同意有明確的時限要求，并記錄。（2）手術(shù)醫(yī)師的手術(shù)權(quán)限與其資格、能力相符。（2）有提升醫(yī)院信息化建設(shè)，合理配置和利用現(xiàn)有醫(yī)療資源的措施。ZLHIS可與合理用藥系統(tǒng)接口，實現(xiàn)抗菌藥物處方點評A1．抗菌藥物使用率和使用強度控制在合理范圍內(nèi)，符合相關(guān)規(guī)定。ZLHIS無單病種指標(biāo)信息臺賬4．5．2．1C1．有適用的臨床診療指南、疾病診療規(guī)范和藥物臨床應(yīng)用指南等，用于指導(dǎo)醫(yī)師的診療活動。ZLHIS提供疾病診斷參考、診療藥物參考，幫助醫(yī)院提高醫(yī)療質(zhì)量4．2．4．1C2．有信息化的醫(yī)療風(fēng)險監(jiān)控與預(yù)警系統(tǒng)。ZLHIS可以實現(xiàn)醫(yī)囑發(fā)送，校對，無需轉(zhuǎn)抄，支持醫(yī)囑單打印簽字和電子簽名，提高工作效率，降低出錯幾率和風(fēng)險C3．開具與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑（或處方）時要注意藥物配伍禁忌，按藥品說明書應(yīng)用。ZLHIS提供多種身份識別方式，如姓名，性別，床號，門診號，住院號，病歷號等3．1．3．1C1．科室有轉(zhuǎn)科交接登記。ZLHIS提供門診醫(yī)囑與檢驗科室協(xié)同，提高檢驗效率2．2．5．1C2．有措施使門診資源利用率最大化?？梢酝ㄟ^上ZLHIS的快速掛號，一卡通，分診、及協(xié)同工作等方式實現(xiàn)縮短患者等候時間2．2．1．1C1．針對門診重點區(qū)域和高峰時段有措施保障門診診療的秩序和連貫性。zlhis提供中長期的預(yù)約的信息管理B專家門診、?？崎T診、普通門診、出院復(fù)診均開展預(yù)約診療服務(wù)。通過醫(yī)生站與檢驗科協(xié)同、提高工作效率、實現(xiàn)快速檢查1．4．5．1C3．有必備物資儲備目錄，有應(yīng)急物資和設(shè)備的使用登記。ZLHIS臨床路徑管理可以協(xié)助醫(yī)院開展臨床路徑管理和統(tǒng)計工作，最大限度的保證入組率和入組完成率1．2．4．1C3．有根據(jù)調(diào)研結(jié)果采取縮短患者診療等候時間和住院天數(shù)的措施。（4）病房護(hù)士與病房實際開放床位之比不低于 ∶1ZLHIS可以提供相關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計B病房護(hù)士：實際開放床位≥0．6∶1。ZLHIS支持手術(shù)室護(hù)理人員與手術(shù)間之比的統(tǒng)計第六章：醫(yī)院管理章節(jié)級別內(nèi)容結(jié)論6．4．1．3C各級各類衛(wèi)生技術(shù)人員配比合理。（4）手術(shù)室護(hù)士與手術(shù)間之比不低于 3∶1。ZLHIS支持病理科醫(yī)師與床位數(shù)的統(tǒng)計第五章：護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)章節(jié)級別內(nèi)容結(jié)論5．2．3．1C1．護(hù)理人員人力資源配備與醫(yī)院的功能、任務(wù)及規(guī)模一致。ZLHIS可以統(tǒng)計二種及以上抗精神病藥聯(lián)合應(yīng)用的比重、住院患者發(fā)生壓瘡的例數(shù)和墜床等意外傷害的例數(shù)4．15．5．1A1．根據(jù)本院抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測的結(jié)果，抗菌藥物使用強度和抗菌藥物使用率不超過衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)平均值。ZLHIS支持統(tǒng)計中醫(yī)門診開設(shè)專業(yè)A中醫(yī)科設(shè)置獨立病區(qū)，床位占醫(yī)院床位數(shù)≥5%。ZLHIS支持統(tǒng)計醫(yī)師人數(shù)便于床位數(shù)比例和護(hù)士人數(shù)與床位數(shù)比例B1．重癥醫(yī)學(xué)床位占醫(yī)院總床位的比例大于 5%且小于 8%。（5）急診高?；颊呤兆≡罕壤?）。ZLHIS支持統(tǒng)計急診護(hù)理人員護(hù)師在崗比例4．8．6．2C3．有相關(guān)工作統(tǒng)計指標(biāo)：（1）接受急診診療總例數(shù)與死亡例數(shù)。ZLHIS支持復(fù)蘇床位與手術(shù)臺比例統(tǒng)計4．8．1．2C1．急診科固定的急診醫(yī)師不少于在崗醫(yī)師的 75%，醫(yī)師梯隊結(jié)構(gòu)合理。支持門診預(yù)約率統(tǒng)計第四章：醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)章節(jié)級別(帶★的為核心條款)內(nèi)容結(jié)論A1．對符合進(jìn)入臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)的患者達(dá)到入組率≥50%，入組完成率≥70%。支持統(tǒng)計特需門診量占專家門診量的比例C2．住院特需床位數(shù)量占開放床位數(shù)≤7%。ZLHIS支持統(tǒng)計重癥床位占醫(yī)院總床位A重癥醫(yī)學(xué)科床位占醫(yī)院總床位≥8%，符合重癥收治標(biāo)準(zhǔn)的患者≥90%。ZLHIS支持統(tǒng)計具有大專以上學(xué)歷護(hù)士的比例B3．平均住院日≤12 天。ZLHIS支持統(tǒng)計病房護(hù)士與開放床位比例C4．在崗護(hù)士占衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)≥50%。A有基于電子病歷的臨床信息系統(tǒng)（ＣＩＳ），電子病歷系統(tǒng)具備病案質(zhì)量控制功能，能滿足醫(yī)院病案基本信息的采集，醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與分析。B2．能提供 3 年內(nèi)的完整病歷首頁信息。（血液透析）選過核心4．27．5．1★A3．有信息系統(tǒng)支持疾病分類與手術(shù)操作分類。選過非核心4．20．3．1C醫(yī)院信息系統(tǒng)能夠提供對醫(yī)院感染危險因素監(jiān)測及分析，其結(jié)果對醫(yī)院感染預(yù)防及控制決策提供支持作用，并取得效果。選過B1．信息管理系統(tǒng)必須涵蓋血液出入庫及配發(fā)血的全過程。選過非核心4．18．1．1A1．各類影像檢查統(tǒng)一編碼，實現(xiàn)患者一人一個唯一編碼管理。選過B1．提供自助取化驗報告單系統(tǒng)。（1）有解決影響縮短平均住院日的各個瓶頸環(huán)節(jié)等候時間的措施（如患者預(yù)約檢查、院內(nèi)會診、檢查結(jié)果、術(shù)前準(zhǔn)備等）。選過非核心C2．對臨床路徑與單病種質(zhì)量管理實時監(jiān)測。A有網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控功能，保障危急值報告、處置及時、有效。選過核心2．3．2．1★A有急診信息網(wǎng)絡(luò)支持系統(tǒng)，院內(nèi)各相關(guān)科室、急診與衛(wèi)生行政部門的信息對接，急診科能夠在患者送達(dá)前獲取急救中心轉(zhuǎn)送或基層醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診患者信息，院內(nèi)相關(guān)各科室在患者收住入院前獲取病歷資料，提高效率。選過非核心2．1．2．1C1．有信息化預(yù)約管理平臺。” 其他系統(tǒng)除了以上內(nèi)容，《細(xì)則》還比較關(guān)注的與信息系統(tǒng)有關(guān)的內(nèi)容有:l 合理用藥與處方點評系統(tǒng)l 檢驗管理系統(tǒng)及影像管理系統(tǒng)l 電子病歷與質(zhì)量控制l 預(yù)約及一卡通l LISl PACSl 決策支持系統(tǒng)l 血庫管理系統(tǒng)小結(jié)：從《細(xì)則》中關(guān)于信息化的內(nèi)容來看，符合《細(xì)則》的質(zhì)量和安全要求是三級綜合醫(yī)院評審的核心內(nèi)容的要求，同時也體現(xiàn)出病人服務(wù)在三級綜合醫(yī)院評審中貫穿始終。同時在《細(xì)則》中有多次提到需要實行抗菌藥物管理，利用信息化手段實現(xiàn)抗菌藥物管理，如“4．20．6．1有抗菌藥物合理使用的管理組織，有管理制度。 《細(xì)則》要求醫(yī)院建設(shè)的信息系統(tǒng)序號系統(tǒng)名稱要求章節(jié)備注1臨床管理系統(tǒng)（CIS）4．27．7．1 A6．5．2．2 C中聯(lián)可以提供相應(yīng)系統(tǒng)2電子病歷系統(tǒng)amp。對實施手術(shù)、介入、麻醉等高風(fēng)險技術(shù)操作的衛(wèi)生技術(shù)人員實際授權(quán)制，定期進(jìn)行技術(shù)能力與質(zhì)量純凈的評估?！都?xì)則》則是強調(diào)護(hù)患比，著重于考核每名護(hù)士負(fù)責(zé)的患者數(shù)量，以患者的實際需求能否被滿足為核心去配置護(hù)理人力，要求以臨床護(hù)理工作量為基礎(chǔ)，根據(jù)收 住患者特點、護(hù)理等級比例、床位使用率對護(hù)理人力資源實際彈性調(diào)配，這也將促使護(hù)理人力資源的使用效率得到極大的提升。四、 依法管理、科學(xué)管理、規(guī)范管理，主要包括：科室設(shè)置、服務(wù)項目、人員執(zhí)業(yè)資格、操作規(guī)范等應(yīng)符合相關(guān)規(guī)定；手術(shù)與介入資格授權(quán)制度必須滿足相關(guān)要求；應(yīng)用診療指南和診療常規(guī)指導(dǎo)臨床診療工作；4 、應(yīng)用臨床路徑規(guī)范臨床診療行為；實施單病種質(zhì)量指標(biāo)管理與監(jiān)控臨床診療質(zhì)量。二、 強調(diào)醫(yī)院信息化的重要性：《細(xì)則》中在很多業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)都提到了要有相應(yīng)信息系統(tǒng)做支撐，如預(yù)約掛號、病人建檔、抗菌藥物管理、臨床路徑、病案病歷、檢驗檢查。判定原則是要達(dá)到“Ｂ良好”檔者，必須先符合“Ｃ合格”檔的要求，要到“Ａ優(yōu)秀”，必須先符合“Ｂ良好”檔的要求。 堅持醫(yī)院公益性l 直接相關(guān) 明確提出需要有信息化支持臨床路徑管理l 間接相關(guān)u 統(tǒng)計 對于醫(yī)療資源的配比非常關(guān)注，如病房護(hù)士與開放床位之比，科室主任正高職稱之比、患者平均住院天數(shù)與床位使用率等 對重癥醫(yī)學(xué)床位占比有嚴(yán)格的考核要求 對于門診和住院特需醫(yī)療資源有嚴(yán)格的限制u 輔助 縮短平均住院日和保持適宜的床位使用率 通過各種措施實現(xiàn)優(yōu)化各種流程、實現(xiàn)流程再造 醫(yī)院服務(wù)l 直接相關(guān) 信息系統(tǒng)實現(xiàn)預(yù)約及門診的管理和流程優(yōu)化 信息系統(tǒng)支持病歷資料的協(xié)同傳輸l 間接相關(guān)u 統(tǒng)計要求預(yù)約就診比例達(dá)到一定比例u 輔助 對優(yōu)化預(yù)約及門診可以通過信息化方式提供輔助手段 可以對門診資源