利尿藥和口服降血糖藥物(編輯修改稿)
2025-01-15 05:27 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 Buformin） –Phenformin因發(fā)生乳酸性酸中毒，已較少使用 –廣泛使用 Metformin ? 肥胖伴胰島素抵抗的 II型糖尿病人的首選藥 合 成 ? 由氯化二甲基銨和雙氰胺縮合 酸堿性 ? 高于一般脂肪胺的強(qiáng)堿性 –pKa值為 ? 鹽酸鹽的 1%水溶液的 pH為 –呈近中性 鑒別 ? 顯氯化物的鑒別反應(yīng) ? 加 10%亞硝基鐵氰化鈉溶液 鐵氰化鉀試液 10%氫氧化鈉溶液 –3分鐘內(nèi)溶液呈紅色 雙胍類的 降糖機(jī)制 ? 不是促進(jìn)胰島素的分泌 –與磺酰脲類不同 ? 增加葡萄糖的無(wú)氧酵解和利用 ? –增加骨骼肌和脂肪組織的葡萄糖氧化和代謝 ? –減少腸道對(duì)葡萄糖的吸收，利于降低餐后血糖 ? –能抑制肝糖的產(chǎn)生和輸出，利于控制空腹血糖 ? –能改善外周組織胰島素與其受體的結(jié)合和作用 吸收與代謝 ? 吸收快，半衰期短（ ~） ? 很少在肝臟代謝，也不與血漿蛋白結(jié)合 ? 幾乎全部以原形由尿排出 –因此腎功能損害者禁用 –老年人慎用 主要學(xué)習(xí)內(nèi)容 ? 重點(diǎn)藥物 ? 甲苯磺丁脲、格列苯脲、二甲雙胍 ? 口服降糖藥的分類 ? 各類藥物的結(jié)構(gòu)特點(diǎn) ? 各類藥物的作用機(jī)制 利 尿 藥 Diuretics 利尿藥常作為抗高血壓用藥 ? 降低血容量 –排鈉利水 ? 長(zhǎng)期服用利尿藥后，使 β2受體密度下降 40％， ? –使交感神經(jīng)所產(chǎn)生的血管收縮作用的敏感性降低 ? –原發(fā)性高血壓患者的腎上腺 β2受體可達(dá)正常人的 2倍 ? 間接使細(xì)胞內(nèi) Na+降低 ? –阻止高血壓患者的鈉、鈣交換倒流 ,也調(diào)節(jié)了血壓 作用機(jī)理 原尿的重吸收 ? 直接影響 –影響 K+、 Na+、 Cl等各種電解質(zhì)的濃度和組成比例 ? 間接影響 –作用于某些酶和受體 –導(dǎo)致尿量增加 –腎臟加快對(duì)尿的排泄 利尿藥 分類 ? （ 1） 滲透性利尿藥 ? （ 2）碳酸酐酶抑制劑 ? （ 3）髓袢升支利尿藥 ? （ 4）保鉀利尿藥 高效利尿藥 中效利尿藥 低效利尿藥 主要內(nèi)容 一、滲透利尿藥 –甘露醇 二、碳酸酐酶抑制劑 –乙酰唑胺 – 氫氯噻嗪 * 三、髓袢升支利尿藥 –呋噻米 * 依他尼酸 四、保鉀利尿藥 –螺內(nèi)酯 氨苯喋啶 一、 滲透利尿藥 ? 形成高滲，阻止重吸收 –不易代謝的低分子量的化合物–能過濾通過腎小球到腎小管 –不再被重吸
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