利尿藥和口服降血糖藥物(存儲版)
【正文】 尿 藥 Diuretics 利尿藥常作為抗高血壓用藥 ? 降低血容量 –排鈉利水 ? 長期服用利尿藥后，使 β2受體密度下降 40％， ? –使交感神經所產生的血管收縮作用的敏感性降低 ? –原發(fā)性高血壓患者的腎上腺 β2受體可達正常人的 2倍 ? 間接使細胞內 Na+降低 ? –阻止高血壓患者的鈉、鈣交換倒流 ,也調節(jié)了血壓 作用機理 原尿的重吸收 ? 直接影響 –影響 K+、 Na+、 Cl等各種電解質的濃度和組成比例 ? 間接影響 –作用于某些酶和受體 –導致尿量增加 –腎臟加快對尿的排泄 利尿藥 分類 ? （ 1） 滲透性利尿藥 ? （ 2）碳酸酐酶抑制劑 ? （ 3）髓袢升支利尿藥 ? （ 4）保鉀利尿藥 高效利尿藥 中效利尿藥 低效利尿藥 主要內容 一、滲透利尿藥 –甘露醇 二、碳酸酐酶抑制劑 –乙酰唑胺 – 氫氯噻嗪 * 三、髓袢升支利尿藥 –呋噻米 * 依他尼酸 四、保鉀利尿藥 –螺內酯 氨苯喋啶 一、 滲透利尿藥 ? 形成高滲，阻止重吸收 –不易代謝的低分子量的化合物–能過濾通過腎小球到腎小管 –不再被重吸收 ? 多羥基化合物（異山梨醇） ? 糖（葡萄糖、蔗糖） 甘露醇 ? DMannitol 作用特點 ? DMannitol口服不吸收，注射后血漿滲透壓升高 ? –使組織脫水，能降低顱內壓和眼內壓 ? –在體內不代謝 ? 經腎小球濾過后幾乎不為腎小管再吸收 ? –在腎小管保持足夠水分以維持滲透平衡 ? –導致水和電解質經腎臟排出體外 ? –產生脫水和利尿作用 不良反應 ? 體液電解質失調等 ? 氣溫較低時析出結晶 ? 可發(fā)生組織腫脹或壞死 –注射時漏出血管外 二、碳酸酐酶抑制劑 ? 促進 Na+的重吸收 –H+在腎小管與 Na+交換 ? 抑制碳酸酐酶作用，導致 Na+濃度增加 ? 機體維持滲透壓，也增加了排尿量 乙酰唑胺 ? Acetazolamide 發(fā)現 磺胺的副作用 ? 現象 ： –凡服用磺胺的動物或人的尿中 Na+、 K+及pH值都比正常高 –食用過磺胺的母雞易產軟殼蛋?? 母雞無足夠的碳酸鈣 ? 解釋 ： –磺胺基團與碳酸離子結構相似 ,可競爭性抑制機體內的碳酸酐酶 作用 ? 治療 –青光眼、腦水腫 –與汞劑合用消除心力衰竭性水腫 ? 可口服使用 ? 使用時間長達 8~12hr ? Acetazolamide抑制
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