利尿藥20xx(編輯修改稿)
2025-10-02 06:28 本頁面
【文章內容簡介】 重吸收 Na+，分泌 K+ 低血鉀 趨動 K+分泌 加重 低氯性堿中毒 Cl大量排出， H分泌增加 第十九頁，共四十六頁。 Summary: Sites of Diuretic Action 第二十頁，共四十六頁。 二 .概 述 作用于 腎臟 ， 增加 電解質和水 的排出 ， 使 尿量 增多 的藥物。 根據其 效能和作用部位 分為三類 高效利尿藥 呋塞咪、布美他尼等 中效利尿藥 噻嗪類 弱效利尿藥 遠曲小管和集合管 螺內酯 近曲小管 碳酸肝酶 抑制劑 (乙酰唑胺 ) 第二十一頁，共四十六頁。 三、常用利尿藥 ㈠高效利尿藥 (袢利尿藥〕 呋噻米 furosemide〔速尿〕 依他尼酸 ethacrynic acid〔利尿酸〕 布美他尼 bumetanide〔丁苯氧酸〕 托拉塞米 torsemide ㈡中效利尿藥 —— 噻嗪類 ㈢弱效利尿藥 —— 保鉀利尿藥 第二十二頁，共四十六頁。 〔一〕高效利尿藥 【體內過程】 【藥理作用】 【臨床應用】 【不良反響】 第二十三頁，共四十六頁。 【 體內過程 】 。 2. 近曲小管 分泌 ， 原形 從尿排出， 1/3從膽汁排出。 第二十四頁，共四十六頁。 〔 2〕 利尿作用機制 抑制 Na+K+2Cl－ 共同轉運子 NaCl重吸收 ↓ 腎稀釋功能 ↓ 腎濃縮功能 ↓ 大量近似于等滲的尿液〔低滲尿〕 〔 3〕作用特點：迅速，強大，短暫 【 藥理作用 】 髓袢升支粗段 皮質部和髓質部 〔 1〕作用部位 第二十五頁，共四十六頁。 ① 低 Na、 低 Mg(長期應用 )、 低 Ca 〔 4〕電解質的改變 ② 低 K 利尿 →尿內 Na↑→尿液流經遠曲小管和集合管 時致 Na + K +交換 ↑→K分泌 ↑。 ③ 低 Cl性堿中毒 Na的排泄 ↑→Cl重吸收進一步 ↓→管腔負電位 ↑ →集合管 H+的分泌 ↑ 在遠曲小管重吸收 ↑不易致低鈣血癥 【 藥理作用 】 第二十六頁，共四十六頁。 2 .擴張血管 ②直接擴張血管 干擾利尿作用 ① 促進 腎臟 PG合成 →腎血管 擴張 非甾體類抗炎藥 對 CHF患者 降低 左室充盈壓 減輕 肺淤血 腎病綜合癥及肝硬化的病人更明顯 . 抑制 腎臟 PG合成 →腎血管 收縮 → 腎血流量 ↑→尿量 ↓ →腎血流量 ↑→尿量 ↑ 利尿藥 此兩類藥是否主張聯合用藥 ??? 【 藥理作用 】 第二十七頁，共四十六頁。 【臨床應用】 布美他尼＞呋噻米 40～ 50倍 布美他尼 代替呋噻米 治療嚴重水腫 ①利尿 → 血容量及細胞外液 ↓→ 回心血量 ↓ ②擴張靜脈 → 回心血量 ↓ 減輕肺水腫 ③利尿 →血液濃縮 →血漿滲透壓 ↑→減輕腦水腫 尤其適用于腦水腫合并左心衰 . 第二十八頁，共四十六頁。 尿量 ↑和 K+排泄 ↑ → 沖洗腎小管 防止 腎小管萎縮和壞死 ↓ 、 高鈣血癥 主要用于 經腎排泄 的藥物如 長效巴比妥類， 水楊酸類、溴劑、氟化物、碘化物 【臨床應用】 第二十九頁，共四十六頁。 【不良反響】 低血容量、低血鈉、 低氯性 堿中毒 誘發(fā)強心苷中毒
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