利尿藥diuretics(編輯修改稿)
2024-09-18 12:26 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 顯著其中CL Na+4． 尿中Na+ CL K+增加 Ca++ Mg++ 尿酸排泄175。作用機(jī)制 （髓質(zhì)、皮質(zhì)）D 抑制髓袢升支粗段NaCL的主動(dòng)吸收 導(dǎo)致：（1）Na+吸收下降 （2）髓質(zhì)高滲狀態(tài)下降，集合管對(duì)水吸收減少。 （3）Na+排泄增多，Na+－K+交換，K+排泄升高 結(jié)果：尿量增加，Ca++,Mg++排出增加，尿酸吸收增加，排出下降呋噻米抑制CL_主動(dòng)再吸收的證據(jù)一 正常髓袢升支粗段對(duì)CL是主動(dòng)吸收A 髓袢升支粗段灌流灌流的藥物管腔內(nèi)的電位差NaCL+7mv氯化膽堿膽堿替代Na+＋14mvNa2SO4SO42替代CL非通透性＋結(jié)果：管腔內(nèi)正電位是CL依賴(lài)型，非Na+依賴(lài)型B．CL被SO42或NO3取代后，不僅正電位消失，Na+的再吸收也明顯減少 表明：CL是主動(dòng)吸收 Na+是被動(dòng)吸收二、微穿刺，微灌流試驗(yàn)A．用呋噻米灌流離體髓袢升支粗段 1．管腔內(nèi)正電位明顯下降 2．CL再吸收也明顯減少B．微穿刺分析小管液 給呋噻米后，取遠(yuǎn)曲小管近端小管液分析發(fā)現(xiàn)NaCL升高，CLNa+ 表明CL的吸收被抑制體內(nèi)過(guò)程：生效 口服30分鐘靜注5分鐘 2小時(shí)作用達(dá)高峰維持68小時(shí)，反復(fù)給藥不易體內(nèi)蓄積臨床應(yīng)用（1） 嚴(yán)重水腫，其他利尿藥無(wú)效的水腫，一般水腫不宜（2） 急性肺水腫和腦水腫：iv 1）小動(dòng)脈擴(kuò)張，心輸出量升高，左心室盈壓↓；2）強(qiáng)烈利尿，血容量↓，回心血量下降（3） 腎功能衰竭：可預(yù)防及治療急性腎功能衰竭，腎功能衰竭：1)腎血流量下降，腎皮質(zhì)血流下降更嚴(yán)重2）尿少。iv 速尿，利尿酸后1） 尿量增多2） 腎血管擴(kuò)張3） 腎皮質(zhì)血流量升高夫噻米可用于治療慢性腎功能衰竭，特別是其它利尿藥無(wú)效時(shí)。甚至腎小管濾過(guò)下降至2ml/分時(shí)，用藥后，尿量增加。利尿酸少用，用后可引起惡心嘔吐等（4） 加速毒物排泄Iv 配合靜脈輸液，強(qiáng)迫利尿，可加速毒物排泄不良反應(yīng)（1） 水，電解質(zhì)紊亂：血容量下降Na+下降 K+下降 低CL性堿中毒 高氮質(zhì)血癥（血容量下降） 高尿酸血癥 （排泄下降） 低K+血癥的表現(xiàn)：頭暈，乏力，嗜睡，肌肉痙攣。重者譫妄，昏迷，補(bǔ)充鈉鹽可糾正（2） 胃腸反應(yīng)： 惡心，嘔吐，上腹不適，大劑量可引起胃腸出血。（3） 耳毒性： 眩暈，耳鳴，聽(tīng)力下降，暫時(shí)耳聾，或永久耳聾。利尿酸多見(jiàn)，
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