利尿藥及脫水藥尹瀟爽(編輯修改稿)
2025-06-22 03:50 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 管 ? 腎小管各段功能及利尿藥作用部位 H2O 5 Na+ 2 1 3 濃縮 稀釋 濃縮 逆流倍增機(jī)制 遠(yuǎn)曲小管近段 遠(yuǎn)曲小管近段 Na+主動(dòng)重吸收 （ 10% ） ，通過(guò) Na+Cl共同轉(zhuǎn)運(yùn)子 ① Na+Cl同向轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制 。小管管腔膜 Na+Cl通過(guò)同向轉(zhuǎn)運(yùn)體轉(zhuǎn)運(yùn)入胞后，Na+經(jīng) Na+泵進(jìn)入細(xì)胞間液 ,Cl經(jīng)基膜側(cè) Cl通道進(jìn)入細(xì)胞間液。 ② Na+Ca2＋ 交換。 Ca2＋ 在 PTH調(diào)節(jié)下經(jīng) Ca2＋ 通道入細(xì)胞 → 經(jīng)基膜側(cè)的 Na+Ca2＋ 交換運(yùn)至細(xì)胞間液。 噻嗪類(lèi) 干擾 Na+Cl同向轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng) ,影響尿的稀釋過(guò)程 ,不影響濃縮過(guò)程 ,故 利尿作用弱于呋塞米 ，產(chǎn)生 中度 的利尿作用（腎功能低下效降低）。 。 ? 該段小管對(duì)水無(wú)通透性，進(jìn)一步稀釋尿液 ? 作用于此段的藥物，增加 NaCl的排出； 但促進(jìn) Ca的重吸收（管壁細(xì)胞內(nèi)Na↓→基膜側(cè) Na Ca交換 ↑→ Ca重吸收 ↑此過(guò)程受 PTH調(diào)節(jié)） 遠(yuǎn)曲小管遠(yuǎn)段及集合管 遠(yuǎn)曲小管遠(yuǎn)段及集合管 Na+主動(dòng)重吸收（ 25% ） ① Na+K+交換 ： 醛固酮可促進(jìn) Na+K+交換 。 ② 在 ADH的作用下 →水通道開(kāi)放 →H2O重吸收（濃縮功能） ? 低效利尿藥作于遠(yuǎn)曲小管的遠(yuǎn)端和集合管 產(chǎn)生 保鉀利尿作用 。 ① 醛固酮拮抗劑（螺內(nèi)酯）： 抑制 Na+ K+ATP酶的活性 ② 氨苯蝶啶 ： 直接抑制 K+Na+ 通道 常用利尿藥 ㈠ 高效利尿藥 (袢利尿藥） 呋噻米 furosemide（速尿），依他尼酸 thacrynic acid 布美他尼 bumetanide, 托拉塞米 torsemide [體內(nèi)過(guò)程 ] 吸收： 口服吸收迅速，口服吸收率為 60～ 70% 。iv后 2～ 5min 起效， 30min達(dá)高峰，維持 2~3h 分布： 可通過(guò)胎盤(pán) 排泄： 近曲小管分泌，原形從尿排出，不被透析清除。 【 藥理作用 】 利尿作用 （ 1）作用部位 髓袢升支粗段皮質(zhì)部和髓質(zhì)部。 （ 2） 作用機(jī)制 抑制 Na+－ K+－ 2Cl－ 共同轉(zhuǎn)運(yùn)子 → NaCl重吸收 ↓→ 腎稀釋和濃縮功能 ↓→ 排出大量含有 Na+， Cl， K+， Ca2+， Mg2+的近似于等滲的尿液。 （ 3）作用特點(diǎn)： 迅速，強(qiáng)大，短暫 (4) 電解質(zhì)的改變 ① 增加 Na+、 Mg2+、 Ca2 +的排出 ② 低 K+血癥 利尿 →尿內(nèi) Na↑→尿液流經(jīng)遠(yuǎn)曲小管 和集合管時(shí)致 Na－ K交換 ↑→K分泌 ↑。 ③ 低 Cl性堿中毒 Na的排泄 ↑→Cl重吸收進(jìn)一步 ↓→管腔負(fù)電 位 ↑→集合管 H+的分泌 ↑ 2 .降低腎血管阻力，增加腎血流量 原因 :促進(jìn)腎臟前列腺素合成。 非甾體類(lèi)抗炎藥干擾利尿作用 3 . ↓充血
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