20xx年醫(yī)學專題—利尿藥和脫水藥(編輯修改稿)
2024-11-02 12:02 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 肝昏迷，故應(yīng)注意及時補充鉀鹽，加服留鉀利尿藥可避免或減少低血鉀的發(fā)生。 低血鈉 低氯堿血癥等。 注意糾正低血Mg2+,第十四頁，共三十四頁。,2. 胃腸道反應(yīng)：惡心(ě xīn)、嘔吐、上腹部不適，大劑量時尚可出現(xiàn)胃腸出血。 3.耳毒性：眩暈、耳鳴、聽力減退或暫時性耳聾，腎衰者易發(fā)生。 原因：耳蝸管基底膜毛細胞受損傷，內(nèi)淋巴電解質(zhì)成分改變，如Na+、Cl濃度的升高等可能與耳毒有關(guān)， 耳毒性主要發(fā)生在使用高劑量利尿藥時。 4. 其他 偶有皮疹、骨髓抑制。,第十五頁，共三十四頁。,【藥物相互作用】 ● 氨基苷甙類抗生素及第一、二代頭孢菌素等可增強高效利尿藥的耳毒作用，應(yīng)避免合用。 ● 非甾體抗炎藥如吲朵美辛可減弱或抑制它們的排Na+作用，尤其在血容量降低(ji224。ngdī)時。 ● 華法林、氯貝特等可與它們競爭血漿蛋白的結(jié)合部位，而增加藥物的毒性。,第十六頁，共三十四頁。,(二)中效利尿藥 噻嗪類利尿藥 噻嗪類(thiazides)利尿藥基本結(jié)構(gòu)相似(xiānɡ s236。)。 利尿藥作用從弱到強的順序依次為： 氯噻嗪(chlorothiazide) 氫氯噻嗪(hydrochlorothiazide) 氫氟噻嗪(hydroflumethiazide) 芐氟噻嗪(bendroflumethiazide) 環(huán)戊噻嗪(cyclopenthiazide)。 氯酞酮(chlortalidon)無噻嗪環(huán)結(jié)構(gòu)，但其藥理作用相似 噻嗪類藥物的效能相同。,第十七頁，共三十四頁。,【體內(nèi)過程】 口服吸收良好(li225。nghǎo)，吸收率80%。 （氯噻嗪吸收率只有30%～35%,稍差）， 在體內(nèi)不被代謝 排泄 腎小球濾過及近曲小管分泌 少量由膽汁排泄。,第十八頁，共三十四頁。,【藥理作用】 1. 利尿作用 中等強度利尿 機制：作用于髓袢升枝粗段皮質(zhì)部(遠曲小管開始部位)干擾Na+、Cl共同轉(zhuǎn)運系統(tǒng)，減少(jiǎnshǎo)NaCl的重吸收。同時伴有K+的丟失。 對碳酸酐酶有輕度抑制作用，抑制H+Na+交換，略增加HCO3的排泄。,第十九頁，共三十四頁。,2. 降壓(ji224。nɡ yā)作用： 排鈉利尿 降低血管對CA的敏感性 3.抗尿崩癥 減少飲水 抑制磷酸二酯酶，增加遠曲小
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