20xx年醫(yī)學(xué)專題—第二十章利尿藥和脫水藥(編輯修改稿)
2024-11-13 12:10 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 泌增加，K+Na+交換增加，排K+增加 Na+與HCO3結(jié)合排除，CL不能吸收，K 分泌增加 易引起水、電解質(zhì)紊亂,注 意,第十七頁，共四十六頁。,呋塞米（furosemide,呋喃(fūn225。n)苯胺酸，速尿） 依他尼酸(etacrynic,利尿酸) 布美他尼(bumetanide) 托拉塞米(torsemide),,常用(ch225。nɡ y242。nɡ)的利尿藥,高 效 利 尿 藥,第十八頁，共四十六頁。,（1）作用于髓袢升枝粗段，特異性地與Cl競爭Na+K+2Cl共同轉(zhuǎn)運(yùn)體的Cl結(jié)合部位，抑制Cl 、Na+的再吸收，發(fā)揮強(qiáng)大(qi225。ngd224。)利尿作用。同時(shí) Cl 、Na+、 K+ 、Ca2+、Mg2+排泄增加 （2）大劑量抑制碳酸酐酶，HCO3排除增多 （3）促進(jìn)PGE的生成，擴(kuò)張血管床 減輕心臟負(fù)荷，有利于心力衰竭的治療 增加腎血流，對(duì)急性腎衰有保護(hù)作用,藥 理 作 用,第十九頁，共四十六頁。,１.急性(j237。x236。ng)肺水腫及腦水腫 ２.其他水腫 心、肝、腎水腫其他利尿藥無效時(shí) ３.急慢性腎功能衰竭 ４.高血鈣癥 ５.促進(jìn)毒物排泄,臨 床 應(yīng) 用,第二十頁，共四十六頁。,（1）水與電解質(zhì)紊亂 低血容量、低血鉀、低血鈉、低氯堿血癥、低血鎂。其中低血鉀最多見。 （2）耳毒性 劑量依賴性 使耳蝸管基底膜毛細(xì)胞損傷(sǔnshāng)，內(nèi)淋巴電解質(zhì)成分改變 依他尼酸呋塞米布美他尼,不 良 反 應(yīng),第二十一頁，共四十六頁。,（3）高尿酸血癥和高氮質(zhì)血癥 血容量降低(ji224。ngdī)，尿酸經(jīng)近曲小管再吸收增加 競爭性尿酸由近曲小管有機(jī)酸分泌系統(tǒng) （4）其他：胃腸道反應(yīng)、升高血糖、 過敏反應(yīng) 嚴(yán)重肝腎功能不全者及孕婦慎用,第二十二頁，共四十六頁。,(1)有些藥物可增強(qiáng)其耳毒性 (2)抑制PG合成的藥物可減弱其排泄和其排Na+作用(zu242。y242。ng) (3)華法林、氯貝特等與它們競爭血漿蛋白結(jié)合部位，增加其毒性,口服、靜注可以 血漿蛋白結(jié)合率高 大部分經(jīng)腎排出， 經(jīng)腎臟有機(jī)酸分泌機(jī)制排泌 排泄快，不易引起(yǐnqǐ)蓄積,藥物(y224。ow249。)相互作用,體內(nèi)過程,第二十三頁，共四十六頁。,氫氯噻嗪 是本類藥物的原形 hydrochlorothiazide 吲噠帕胺 利尿強(qiáng)度相等，對(duì)碳酸酐酶作用(zu242。y242。ng)強(qiáng) indapamide 氯噻酮 強(qiáng)度相等，但持久，對(duì)Ｋ影響小 chlortalidone 美托拉宗 作用強(qiáng)，持久 metolazone,噻嗪類（thiazides）,中 效 利 尿 藥,第二十四頁，共四十六頁。,（1）利尿作用 溫和、持久(ch237。jiǔ) 作用于遠(yuǎn)曲小管開始部位抑制Na+、Cl的再吸收并增加尿量。 Cl 、Na+、 K+ 、Mg2+排泄增加 抑制碳酸酐酶活性，使H+Na+交換減少，HCO3排出增多 促進(jìn)Na+ _Ca2+交換,減少Ca2+的排出,,藥 理 作 用,第二十五頁，共四十六頁。,,藥 理 作 用,（2）抗尿崩癥作用 抑制PDE活性，減少cAMP的分解，提高(t237。 gāo)遠(yuǎn)曲小管和集合管細(xì)胞對(duì)水的通透性，增加對(duì)水的再吸收 排Na+ 、Cl增多，血漿滲透壓降低，減輕口渴感、減少飲水量，使尿量減少 （3）降壓作用
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