20xx年醫(yī)學(xué)專題—第二十章-解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥(編輯修改稿)
2024-11-13 12:10 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 成乙酰水楊酸起，已歷經(jīng)100年。盡管化學(xué)結(jié)構(gòu)各異，但均具有(j249。yǒu)解熱、鎮(zhèn)痛作用而其抗炎作用卻各具特點(diǎn)。,第三十一頁，共七十三頁。,第二節(jié) 非選擇性環(huán)氧酶抑制(y236。zh236。)藥,藥物分類 水楊酸類 苯胺(běn 224。n)類 吲哚類 芳基乙酸類 芳基丙酸類 烯醇酸類 吡唑酮類 烷酮類 異丁芬酸類,第三十二頁，共七十三頁。,第二節(jié) 非選擇性環(huán)氧酶抑制(y236。zh236。)藥,一、水楊酸類 水楊酸類藥物包括(bāoku242。)阿司匹林和水楊酸鈉。,水楊酸鈉,阿司匹林(ā sī pǐ l237。n),第三十三頁，共七十三頁。,第二節(jié) 非選擇性環(huán)氧酶抑制(y236。zh236。)藥,1898年，德國(guó)化學(xué)家霍夫曼用水楊酸與醋酐反應(yīng)，合成了乙酰水楊酸。 1899年，德國(guó)拜耳藥廠(y224。o chǎnɡ)正式生產(chǎn)這種藥品，取商品名為Aspirin，這就是醫(yī)院里最常用的藥物――阿斯匹林。,第三十四頁，共七十三頁。,第二節(jié) 非選擇性環(huán)氧酶抑制(y236。zh236。)藥,阿斯匹林從發(fā)明至今已有百年的歷史，在這100年里，它從一個(gè)治療頭痛的藥物，直至被飛往月球的“太陽神十號(hào)”作為急救藥品之一。 人們不斷(b249。du224。n)地發(fā)現(xiàn)阿斯匹林的新效用，它因此被稱為“神奇藥”。,第三十五頁，共七十三頁。,第二節(jié) 非選擇性環(huán)氧酶抑制(y236。zh236。)藥,藥理作用及臨床應(yīng)用 1.解熱鎮(zhèn)痛及抗風(fēng)濕 用于頭痛、牙痛、肌肉痛、痛經(jīng)及感冒發(fā)熱 等，能減輕炎癥引起的紅、腫、熱、痛等癥狀(zh232。ngzhu224。ng)， 迅速緩解風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的癥狀。,第三十六頁，共七十三頁。,第二節(jié) 非選擇性環(huán)氧酶抑制(y236。zh236。)藥,藥理作用及臨床應(yīng)用 1.解熱鎮(zhèn)痛及抗風(fēng)濕 （大劑量） 大劑量阿司匹林(ā sī pǐ l237。n)能使風(fēng)濕熱癥狀在用藥后24～ 48h明顯好轉(zhuǎn)，故可作為急性風(fēng)濕熱的鑒別診 斷依據(jù)，用于抗風(fēng)濕最好用至最大耐受劑量， 一般成人每日3～5g，分4次于飯后服用。,第三十七頁，共七十三頁。,第二節(jié) 非選擇性環(huán)氧酶抑制(y236。zh236。)藥,藥理作用及臨床應(yīng)用 2.影響血小板的功能（小劑量） 低濃度阿司匹林能使PG合成酶（COX）活性中心的絲氨酸乙?；Щ?，不可逆地抑制血小板環(huán)氧酶，減少(jiǎnshǎo)血小板中血栓素A2（TXA2）的生成，而影響血小板的聚集及抗血栓形成，達(dá)到抗凝作用。,第三十八頁，共七十三頁。,第二節(jié) 非選擇性環(huán)氧酶抑制(y236。zh236。)藥,藥理作用及臨床應(yīng)用 2.影響血小板的功能 高濃度阿司匹林(ā sī pǐ l237。n)能直接抑制血管壁中PG合成酶，減少了前列環(huán)素（prostacyclin， PGI2）合成。因此，臨床上采用小劑量（50～100mg）阿司匹林治療缺血性心臟病、腦缺血病、房顫、人工心臟瓣膜、動(dòng)靜脈瘺或其他手術(shù)后的血栓形成。,第三十九頁，共七十三頁。,第二節(jié) 非選擇性環(huán)氧酶抑制(y236。zh236。)藥,藥理作用及臨床應(yīng)用 3.兒科用于皮膚(p237。 fū)黏膜淋巴結(jié)綜合征（川 崎?。┑闹委煛?第四十頁，共七十三頁。,第二節(jié) 非選擇性環(huán)氧酶抑制(y236。zh236。)藥,不良反應(yīng) 1．胃腸道反應(yīng) 最為常見。口服可直接刺激胃黏膜，引起上 腹不適、惡心、嘔吐。 2．加重出血傾向 大劑量(j236。li224。ng)阿司匹林可以抑制凝血酶原的形成， 引起凝血障礙，加重出血傾向，維生素K可以 預(yù)防。,第四十一頁，共七十三頁。,第二節(jié) 非選擇性環(huán)氧酶抑制(y236。zh236。)藥,不良反應(yīng) 3． 水楊酸反應(yīng) 阿司匹林劑量過大（5g/d）時(shí)，可出現(xiàn) 頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、耳鳴、視、 聽力減退，總稱為水楊酸反應(yīng)，是水楊 酸類中毒的表現(xiàn)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)過度呼 吸、高熱、脫水、酸堿平衡失調(diào)，甚至 精神(jīngsh233。n)錯(cuò)亂。,第四十二頁，共七十三頁。,第二節(jié) 非選擇性環(huán)氧酶抑制(y236。zh236。)藥,不良反應(yīng) 4．過敏反應(yīng) 少數(shù)患者(hu224。nzhě)可出現(xiàn)蕁麻疹、血管神經(jīng)性水 腫和過敏性休克。某些哮喘患者服用阿 司匹林或其他解熱鎮(zhèn)痛藥后可誘發(fā)哮喘， 稱為“阿司匹林哮喘”。,第四十三頁，共七十三頁。,第二節(jié) 非選擇性環(huán)氧酶抑制(y236。zh236。)藥,不良反應(yīng) 5．瑞夷綜合征（Reye’s syndrome） 在兒童感染病毒性疾病如流感、水痘、麻 疹、流行性腮腺炎等使用阿司匹林退熱時(shí)， 偶可引起急性肝脂肪變性(bi224。nx236。ng)腦病綜合征（瑞 夷綜合征），以肝衰竭合并腦病為突出表 現(xiàn)，雖少見，但預(yù)后惡劣。病毒感染患兒 不宜用阿司匹林，可用對(duì)乙酰氨基酚代替。,第四十四頁，共七十三頁。,第二節(jié) 非選擇性環(huán)氧酶抑制(y236。zh236。)藥,不良反應(yīng) 6．對(duì)腎臟的影響 阿司匹林對(duì)正常腎功能并無明顯影響。但在 少數(shù)人，
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