利尿藥和脫水藥(2)(編輯修改稿)
2025-01-04 07:46 本頁面
【文章內容簡介】 2+排出增加，產(chǎn)生 低鎂血癥 ? 較少發(fā)生低鈣血癥 。 二 、常用利尿藥 （一）襻利尿藥 （ loop diuretics） （ 2）作用機制 抑制 Na + /K + /2Cl cotransporter ? Na + 、 K + 、 Cl reabsorption? ? 髓質間液 NaCl ? ?滲透壓 ? ? 集合管重吸收水 ? 尿排 Na + 、 K + 、 Cl、水、 *Ca 2+ 、 *Mg 2+ ? * K + reabsorption ? ? 管腔液＋電位 ? ? Ca 2+ 、 Mg 2+ reabsorption ? 2 擴張血管 （ 1）擴張腎血管血管 增加腎血流量 （ 2）擴張全身 V 增加 HF病人全身 V容量 降低左室充盈壓 減輕肺淤血 機制 : 促進前列腺素合成 血管擴張 【 體內過程 】 吸收： 作用 快 而短暫，口服約 30分鐘起效， 12小時達高峰，作用維持約68小時；靜脈注射約 510分鐘起效， ，維持 46小時。t1/2約 1h，肝腎功能不全時可達 10h，個體差異大。 分布： 血漿蛋白結合率大。 消除： 通過近曲小管 有機酸分泌 機制排泄或腎小球濾過。 依他尼酸： 結構特殊，耳毒大，很少過敏；作用與呋塞米相似。 布美他尼的作用為呋塞米的 2060倍，不良反應輕微。 呋塞米、布美他尼常用，依他尼酸毒性大少用。 【 臨床應用 】 1. 急性肺水腫和腦水腫 ： 擴張全身 V, 增加 HF病人 全身 V量，降低左室充盈壓，減輕肺淤血 2. 其他嚴重水腫： 因易引起電解質紊亂，用于其它利尿藥無效 的頑固性水腫和嚴重水腫。 3. 急性腎功能衰竭早期 ： 擴張腎血管，增加腎血流 量（促進 PGs的合成有關 ) 4. 高血鉀癥、高血鈣癥 5. 加速毒物排泄： 用于苯巴比妥、水楊酸類、溴化物等急性中 毒的解毒。 6. 其它 ：高血壓危象。 【 不良反應 】 1 水電解質紊亂 ： 表現(xiàn)為四低 （ 低血容量 、 低血鉀 、 低血鈉 、 低血氯堿中毒 ） ， 及時補鉀 、 加服留鉀利尿藥 2 耳毒性 ： 耳鳴、聽力下降 。 大量靜脈注射時易發(fā)生 ,與內耳淋巴電解質成分改變有關。亦與耳蝸毛細胞損害有關 ,忌與氨基甙類抗生素合用。 高尿酸血癥 :誘發(fā)痛風 與尿酸競爭排泄：利尿 → 血容量 ↓→ 胞外液濃縮 → 尿酸經(jīng)近曲小管的再吸收 ↑ 胃腸道反應 過敏反應 【 藥物相互作用 】 1 氨基糖苷類 —— 耳毒性 2 第一 、 二代頭孢 —— 腎毒性 3 阿司匹林 、 華法令 —— 出血 4 糖皮質激素 —— 低血鉀 中效利尿藥 噻嗪類（ thiazide） 氯噻嗪 氫氯噻嗪 氫氟噻嗪 芐氟噻嗪 環(huán)戊噻嗪 氫氯噻嗪（ hydrochlorothiazide） 【 藥理作用 】 1 利尿作用： 抑制 Na+Cl同向轉運載體 抑制 遠曲小管 Na+ /Cl－ cotransporter? NaCl reabsorption ? ?尿排 Na + 、 Cl－、水、 *K + ? 利尿作用特點： 溫和持久 ,排鉀利尿藥 。 *遠曲小管 Na+ ?? 集合管 Na+K+交換 ? 降壓作用
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