利尿藥和脫水藥(2)-文庫(kù)吧資料
2024-12-14 07:46本頁(yè)面
【正文】 舒通 ) 【 藥理作用 】 競(jìng)爭(zhēng)遠(yuǎn)曲小管及集合管細(xì)胞漿內(nèi)的 醛固酮受體 ， 抑制 K+Na+交換 ， 減少Na+吸收和 K+分泌 ， 為留鉀利尿藥 。 區(qū)別于袢利尿劑！ 【 不良反應(yīng) 】 電解質(zhì)紊亂 ： 低血鉀、低血鈉、低血氯 高尿酸血癥及高尿素氮血癥 代謝障礙 高血糖癥 : 抑制胰島素釋放及對(duì)葡萄糖的利用 → 糖尿病人慎用。 尿崩癥 ： 對(duì)腎性尿崩癥和加壓素?zé)o效的中樞性 尿崩癥有效。 【 體內(nèi)過(guò)程 】 ?口服吸收良好 ?體內(nèi)不代謝 ?原形經(jīng)腎小管分泌排泄；少量經(jīng)膽汁排泄 【 臨床應(yīng)用 】 水腫 ： 輕、中度心源性水腫 首選。 高尿酸血癥 :誘發(fā)痛風(fēng) 與尿酸競(jìng)爭(zhēng)排泄：利尿 → 血容量 ↓→ 胞外液濃縮 → 尿酸經(jīng)近曲小管的再吸收 ↑ 胃腸道反應(yīng) 過(guò)敏反應(yīng) 【 藥物相互作用 】 1 氨基糖苷類 —— 耳毒性 2 第一 、 二代頭孢 —— 腎毒性 3 阿司匹林 、 華法令 —— 出血 4 糖皮質(zhì)激素 —— 低血鉀 中效利尿藥 噻嗪類（ thiazide） 氯噻嗪 氫氯噻嗪 氫氟噻嗪 芐氟噻嗪 環(huán)戊噻嗪 氫氯噻嗪（ hydrochlorothiazide） 【 藥理作用 】 1 利尿作用： 抑制 Na+Cl同向轉(zhuǎn)運(yùn)載體 抑制 遠(yuǎn)曲小管 Na+ /Cl－ cotransporter? NaCl reabsorption ? ?尿排 Na + 、 Cl－、水、 *K + ? 利尿作用特點(diǎn)： 溫和持久 ,排鉀利尿藥 。 大量靜脈注射時(shí)易發(fā)生 ,與內(nèi)耳淋巴電解質(zhì)成分改變有關(guān)。 6. 其它 ：高血壓危象。 【 臨床應(yīng)用 】 1. 急性肺水腫和腦水腫 ： 擴(kuò)張全身 V, 增加 HF病人 全身 V量，降低左室充盈壓，減輕肺淤血 2. 其他嚴(yán)重水腫： 因易引起電解質(zhì)紊亂，用于其它利尿藥無(wú)效 的頑固性水腫和嚴(yán)重水腫。 布美他尼的作用為呋塞米的 2060倍，不良反應(yīng)輕微。 消除： 通過(guò)近曲小管 有機(jī)酸分泌 機(jī)制排泄或腎小球?yàn)V過(guò)。t1/2約 1h，肝腎功能不全時(shí)可達(dá) 10h，個(gè)體差異大。 ? 尿中 H+及 K+排出增加，致 低血鉀 及 低鹽綜合征 ? Cl 的排出大于 Na+的排出，易致 低氯性堿中毒 ? 尿中 Mg2+排出增加，產(chǎn)生 低鎂血癥 ? 較少發(fā)生低鈣血癥 。 H+ Na+ HCO3－ H2CO3 CO2+H2O CO2 H+ + NH3 NH4+ 腎 小 球N a H C O3K+C a2 +（ P T H ）C a2 +M g2 +N a+K+2 C lN a C l（ 醛 固 藥 ）H2O（ + A D H ）K+H+N a+K+2 C lH2O皮 質(zhì) 部髓 質(zhì) 部圖 腎 小 管 各 段 功 能 及 利 尿 藥 作 用 部 位 示 意 圖髓 袢N a C lN a C l二、利尿藥分類 ? 按效能分三類 ? 按作用部位分四類 ? 按 K+的排泄分兩類 高效能利尿藥：呋塞米 中效能利尿藥：氫氯噻嗪 低效能利尿藥：螺內(nèi)酯 近曲小管：乙酰唑胺 髓袢升支粗段：呋塞米 遠(yuǎn)曲小管近端：氫氯噻嗪 遠(yuǎn)曲小管遠(yuǎn)端和集合管：螺內(nèi)酯
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1