利尿藥和脫水藥(2)-資料下載頁(yè)
2024-12-08 07:46本頁(yè)面
【正文】 的周期性麻痹等 過敏反應(yīng) 代謝性酸中毒 尿結(jié)石 失鉀 其他：嗜睡、感覺異常等。 【 不良反應(yīng) 】 藥物 尿電解質(zhì)的排泄 Na+ K+ Cl－ HCO3－ 高效利尿藥 ＋＋＋ ＋ ＋＋＋＋ 0 中效利尿藥 ＋＋ ＋ ＋＋ ＋ 螺內(nèi)酯 氨苯蝶啶 阿米洛利 ＋ — ＋ 0 乙酰唑胺 ＋ ＋＋ 0 ＋＋＋ 利尿藥的臨床應(yīng)用原則 1) 心性水腫 輕、中度：噻嗪類 +鉀鹽或留鉀利尿藥； 重度：高效類 +留鉀利尿藥 2) 腎性水腫 原發(fā)性和繼發(fā)性腎小球疾?。亨玎侯? 急性腎衰早期：高效類 急性腎衰少尿期：噻嗪類 嚴(yán)重腎衰（無尿期）：禁用高效類 3) 肝性水腫 先選用 螺內(nèi)酯和氨苯蝶啶 ，無效時(shí)選 用噻嗪類或高效類 4) 急性肺水腫 靜注高效利尿藥。但禁用于急性肺水腫伴 有心源性休克患者 5) 腦水腫 ： 與甘露醇合用 。 第二節(jié) 脫水藥 （ osmotic diuretics） 又稱滲透性利尿藥，代表藥有甘露醇、山梨醇、高滲葡萄糖等。具備如下特點(diǎn)： ① 靜脈注射后不易通過毛細(xì)血管進(jìn)入組織； ② 易經(jīng)腎小管濾過； ③ 不易被腎小管再吸收； ④ 在體內(nèi)不被代謝。 甘露醇（ mannitol） 【 藥理作用 】 脫水作用： 靜脈注射 ↑ 血漿滲透壓 ,組織水向血漿 轉(zhuǎn)移 , 顱內(nèi)壓、眼內(nèi)壓 ↓ 。 利尿作用 機(jī)制 : ① 提高腎小管液的 滲透壓 → 尿量 ↑ ② 血容量 ↑→腎血流量 ↑→濾過 ↑→不吸收 →尿量 ↑ ③ 血容量 ↑→ 抗利尿素、醛固酮 ↓→ 尿量 ↑ ④ 擴(kuò)張腎血管 （二）臨床應(yīng)用 腦水腫及青光眼：腦水腫 首選藥 。 預(yù)防急性腎功能衰竭 ? 維持足夠的尿流量 ? 腎小管內(nèi)有害物質(zhì)被稀釋 ? 改善早期的血流動(dòng)力學(xué)變化 【 不良反應(yīng) 】 注射太快： 一過性頭痛、頭暈、視力模糊。 禁用： 心功能不全、活動(dòng)性顱內(nèi)出血、尿閉者。 靜脈注射時(shí)切勿漏出血管外。 山梨醇 是甘露醇的同分異構(gòu)體 。 作用相似甘露醇 ， 但較弱 。 價(jià)格便宜故常被選用 。 高滲葡萄糖 可部分地從血管彌散進(jìn)入組織中 ， 并易被代謝利用 ， 故作用弱而不持久 ， 與甘露醇合用 ， 用于腦水腫或青光眼 。 利尿藥應(yīng)用過程中的藥物相互作用 ① 強(qiáng)效利尿藥：與 氨基糖苷 類；與口服 抗凝藥 ；與 頭孢菌素 ；禁與 全血或酸性液體 混合滴注 。 ② 噻嗪類：與 降血糖 藥 。 ③ 強(qiáng)效及中效利尿藥：與 強(qiáng)心苷 類 。 ④ 用藥期間監(jiān)測(cè)體重 、 體液出入量及血電解質(zhì) ， 防止水與電解質(zhì)紊亂 。 ⑤ 呋塞米靜注時(shí)速度不宜過快 。 ⑥ 肝病患者注意觀察神志 、 監(jiān)測(cè)血鉀 ， 避 免肝昏迷的發(fā)生 。 ⑦ 脫水藥注意防止體液丟失過多 ， 出現(xiàn)口 渴 、 尿少應(yīng)立即停藥 。 ⑧ 脫水易引起血栓 ， 注意觀察患者意識(shí) 、 神經(jīng)反射 、 肢體活動(dòng)及瞳孔變化 。 思考題 試述各類利尿藥的利尿作用部位、各類的代表藥及利尿作用機(jī)制？ 試述呋塞米和氫氯噻嗪的藥理作用、臨床應(yīng)用及主要不良反應(yīng)。 螺內(nèi)酯與氨苯蝶啶作用的異同點(diǎn)是什么？ 簡(jiǎn)述脫水藥的臨床應(yīng)用及不良反應(yīng) End
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