利尿藥及脫水藥尹瀟爽-資料下載頁
2025-05-26 03:50本頁面
【正文】 其它： 特發(fā)性高尿鈣伴有腎結(jié)石者 原因：鈣的重吸收 ↑ 集合管對 ADH的敏感性↓→腺苷酸環(huán)化酶活性 ↓→細胞 cAMP↓→水通道開放↓ 【 臨床應(yīng)用 】 水腫 ? 輕、中度心源性水腫 ? 輕度腎性水腫 ? 肝硬化腹水合用螺內(nèi)酯 高血壓 基礎(chǔ)降壓藥 尿崩癥 腎性尿崩癥 加壓素無效的垂體性尿崩癥 【 不良反應(yīng) 】 電解質(zhì)紊亂 高尿酸癥 代謝變化 （ 1）高血糖 （ 2）高血脂 過敏反應(yīng) 低鈉、低鎂、低氯性堿中毒、低鉀、 高鈣 細胞外液容量減少致使近曲小管對尿酸的再吸收增加，痛風者慎用。 ① 抑制胰島素的分泌 ②減少組織對葡萄糖的利用 增加血清膽固醇和 LDLcho，并伴有 HDL的減少 。 保鉀利尿藥 醛固酮受體拮抗藥： 螺內(nèi)酯 非醛固酮受體拮抗藥： 氨苯蝶啶 碳酸酐酶抑制藥： 乙酰唑胺 （三）低效利尿藥 【 藥理作用 】 作用部位 遠曲小管遠端及集合管 作用方式 與醛固酮竟爭醛固酮受體 → 干擾醛固酮調(diào)節(jié)的 K+Na+交換過程，使 Na+、 Cl排出增多， K+的排 出減少－留鉀利尿藥。 作用特點 ①慢、弱、持久 ② 僅在體內(nèi)有醛固酮存在時才發(fā)揮作用 電解質(zhì)改變 高鉀 螺內(nèi)脂 spironolactone（ 安體舒通 antisterone） 【 臨床應(yīng)用 】 頑固性水腫 用于伴醛固酮 ↑的水腫 肝硬化和腎病綜合癥水腫效果好 。 與中效利尿藥合用 充血性心力衰竭 ⑴利尿 →血容量 →減輕心臟的負荷 ⑵防止或減輕心室肥厚 【 不良反應(yīng) 】 高血鉀；性激素樣作用。 ? 氨苯蝶啶 （ triamterene） ? 阿米洛利 （ amiloride，氨氯吡咪） [作用與應(yīng)用 ] ? 在遠曲小管和集合管 抑制 K+Na+交換 ， K+分泌 ↓， Na+ 排出 ↑。 ? 并非醛固酮的競爭性拮抗藥 ,對腎上腺切除的動物也有效。 ? 與高效或中效利尿藥 合用于頑固性水腫或腹水。 ? 長期用可引起高血 K+。 二 脫水藥 脫水藥 Osmotic diuretics ? 脫水藥又稱 滲透性利尿藥， 代表藥有甘露醇、山梨醇、高滲葡萄糖等。 該類藥應(yīng)具備如下特點： ? ①靜脈注射后不易通過毛細血管進入組織； ? ②易經(jīng)腎小管濾過； ? ③不易被腎小管再吸收； ? ④在體內(nèi)不被代謝。 20%甘露醇， mannitol [作用與應(yīng)用 ] 1 脫水，顱內(nèi)壓和眼內(nèi)壓 ↓。用于腦水腫和青光眼， 腦水腫首選。 2 利尿，水和電解質(zhì)的排出 ↑。用于 預(yù)防 急性腎功能衰竭。 [不良反應(yīng) ] 頭痛，頭暈，視力模糊，血容量 ↑，血 Na+↓ 山梨醇 Sorbitol ? 作用相似甘露醇，但較弱。價格便宜故常被選用。 葡萄糖 Glucose ? 臨床常用的是 50%高滲溶液 ， 由于易被代謝， 作用弱而不持久 。 主要用于腦水腫和急性肺水腫的搶救，一般與甘露醇合用。
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