20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—第16章-利尿藥及脫水藥-資料下載頁(yè)
2024-11-15 13:36本頁(yè)面
【正文】 ( 三氨蝶啶，Triamterene) 阿米洛利 ( 氨氯吡咪，Amiloride),化學(xué)結(jié)構(gòu)不同(b249。 t243。nɡ)，藥理作用相同。,氨苯蝶啶,阿米洛利,第七十二頁(yè)，共九十四頁(yè)。,作用(zu242。y242。ng)機(jī)理,阻滯遠(yuǎn)曲小管和集合管細(xì)胞膜上的Na＋通道，減少Na＋的重吸收，使管腔內(nèi)外電位差下降，使K＋分泌(fēnm236。)的驅(qū)動(dòng)力減小，產(chǎn)生排Na＋留K＋的作用。,第七十三頁(yè)，共九十四頁(yè)。,用途(y242。ngt),利尿(l236。 ni224。o)作用較弱、較快、較久。 常與噻嗪類(lèi)或高效利尿藥合用，增強(qiáng)療效，抵消對(duì)K＋的喪失。 阿米洛利利尿作用比氨苯蝶啶強(qiáng)。,第七十四頁(yè)，共九十四頁(yè)。,不良反應(yīng),長(zhǎng)期應(yīng)用可引起高鉀血癥，腎功能不良者、糖尿病患者、老人(lǎo r233。n)較易發(fā)生。,第七十五頁(yè)，共九十四頁(yè)。,第七十六頁(yè)，共九十四頁(yè)。,第七十七頁(yè)，共九十四頁(yè)。,第七十八頁(yè)，共九十四頁(yè)。,第七十九頁(yè)，共九十四頁(yè)。,第八十頁(yè)，共九十四頁(yè)。,第八十一頁(yè)，共九十四頁(yè)。,第二節(jié) 脫 水 藥,脫水藥也稱(chēng)滲透性利尿藥。 常用(ch225。nɡ y242。nɡ)藥物： 甘露醇 山梨醇 高滲葡萄糖,第八十二頁(yè)，共九十四頁(yè)。,脫水(tuō shuǐ)藥的特點(diǎn)：,① 易經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)，不易被腎小管重吸收。 ② 在體內(nèi)不易被代謝(d224。ixi232。)，不易從血管透入組織中。,第八十三頁(yè)，共九十四頁(yè)。,與利尿藥不同，脫水(tuō shuǐ)藥具有脫水(tuō shuǐ)和滲透性利尿作用，用于局部性水腫，不宜用于全身性水腫。 利尿藥抑制腎小管對(duì)Na＋的重吸收，排Na＋利尿，一般用于全身性水腫，也可用于局部性水腫。,第八十四頁(yè)，共九十四頁(yè)。,甘露醇（Mannitol）,是一種己六醇，分子量為182.17。 臨床常用20％高滲溶液靜脈給藥。 在體內(nèi)幾乎不被代謝，由尿排出(p225。i chū)，僅一部分在肝內(nèi)變?yōu)樘窃?第八十五頁(yè)，共九十四頁(yè)。,藥理作用,1. 脫水作用 靜脈注射后血漿滲透壓迅速升高，使組織間液水分向血漿轉(zhuǎn)移，產(chǎn)生脫水作用。 給藥20min生效，2~3h 達(dá)高峰(gāofēng)，可維持 6h 左右。,第八十六頁(yè)，共九十四頁(yè)。,藥理作用,2. 利尿作用 ① 脫水使血容量(r243。ngli224。ng)及腎小球?yàn)V過(guò)率增加。 ② 在腎小管內(nèi)不被重吸收，使小管液高滲，妨礙水和電解質(zhì)的重吸收，產(chǎn)生滲透性利尿作用。,第八十七頁(yè)，共九十四頁(yè)。,第八十八頁(yè)，共九十四頁(yè)。,臨床(l237。n chu225。nɡ)應(yīng)用,(1) 腦水腫和青光眼 不易進(jìn)入腦、眼睛前房組織，靜滴20％甘露醇溶液可使組織脫水(tuō shuǐ)。 對(duì)腦瘤、腦血栓、顱腦外傷及缺氧引起的腦水腫，常作為首選藥。 降低青光眼的房水量及房?jī)?nèi)壓，短期用于急性青光眼，或術(shù)前降低眼內(nèi)壓。,第八十九頁(yè)，共九十四頁(yè)。,臨床(l237。n chu225。nɡ)應(yīng)用,（2）防止急性腎功能衰竭 急性腎衰時(shí)，腎缺血缺氧，導(dǎo)致腎間質(zhì)水腫，早期出現(xiàn)(chūxi224。n)少尿。 脫水，可減輕腎間質(zhì)水腫。 脫水使血容量和腎血流量增加，改善腎缺血缺氧，腎小球?yàn)V過(guò)率增加。 滲透性利尿，可阻止水份重吸收，使腎小管充盈，防止腎小管萎縮壞死。,第九十頁(yè)，共九十四頁(yè)。,不良反應(yīng),可增加血容量而增加心臟負(fù)荷，禁用于慢性心功能不全的病人(b236。ngr233。n)?；顒?dòng)性顱內(nèi)出血禁用。,第九十一頁(yè)，共九十四頁(yè)。,山梨醇（Sorbitol）,1. 為甘露醇的同分異構(gòu)體，作用、應(yīng)用與甘露醇相同(xiānɡ t243。nɡ)。 2. 水溶性較大，一般可制成25％的高滲液使用。 3. 有較多部分轉(zhuǎn)化為糖原，故作用較弱。,第九十二頁(yè)，共九十四頁(yè)。,葡萄糖（Glucose）,為單糖，分子量180，常用50％高滲溶液靜脈注射。 部分葡萄糖可從血管擴(kuò)散到組織(zǔzhī)中，且易被代謝利用，故作用弱而短。 一般與甘露醇和山梨醇合用治療腦水腫及急性肺水腫。,第九十三頁(yè)，共九十四頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),第16章 利尿藥及脫水藥。腎小管液中65％～70％的Na＋在近曲小管起始段被吸收?？诜?0~30min生效，靜注10min生效。兩高：高尿酸血癥、高氮質(zhì)血癥?；瘜W(xué)結(jié)構(gòu)與醛固酮相似，具有抗醛固酮作用(zu242。y242。ng)。② 在體內(nèi)不易被代謝，不易從血管透入組織中。不易進(jìn)入腦、眼睛前房組織，靜滴20％甘露醇溶液可使組織脫水。可增加血容量而增加心臟負(fù)荷，禁用于慢性心功能不全的病人。一般與甘露醇和山梨醇合用治療腦水腫及急性肺水腫,第九十四頁(yè)，共九十四
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