20xx年醫(yī)學(xué)專題—第16章-利尿藥及脫水藥(存儲(chǔ)版)
【正文】 服用可致高鉀血癥，特別(t232。nɡ)，藥理作用相同。ngtn)較易發(fā)生。,第二節(jié) 脫 水 藥,脫水藥也稱滲透性利尿藥。,第八十三頁(yè)，共九十四頁(yè)。,第八十五頁(yè)，共九十四頁(yè)。,第八十七頁(yè)，共九十四頁(yè)。,臨床(l237。,不良反應(yīng),可增加血容量而增加心臟負(fù)荷，禁用于慢性心功能不全的病人(b236。 3. 有較多部分轉(zhuǎn)化為糖原，故作用較弱。ng)總結(jié),第16章 利尿藥及脫水藥。不易進(jìn)入腦、眼睛前房組織，靜滴20％甘露醇溶液可使組織脫水。ng)。,內(nèi)容(n232。nɡ)。 滲透性利尿，可阻止水份重吸收，使腎小管充盈，防止腎小管萎縮壞死。 降低青光眼的房水量及房?jī)?nèi)壓，短期用于急性青光眼，或術(shù)前降低眼內(nèi)壓。ng)及腎小球?yàn)V過率增加。 在體內(nèi)幾乎不被代謝，由尿排出(p225。ixi232。,第八十頁(yè)，共九十四頁(yè)。,第七十四頁(yè)，共九十四頁(yè)。,第七十三頁(yè)，共九十四頁(yè)。,氨苯蝶啶 ( 三氨蝶啶，Triamterene) 阿米洛利 ( 氨氯吡咪，Amiloride),化學(xué)結(jié)構(gòu)不同(b249。 常與噻嗪類或高效利尿藥合用，增強(qiáng)療效，減少K＋的喪失。i)醛固酮分泌越多，利尿作用愈強(qiáng)。 AIP促進(jìn)K＋—Na＋交換， 增進(jìn)Na＋重吸收和K＋分泌，留鈉排鉀。,螺內(nèi)酯 (Antisterone),化學(xué)結(jié)構(gòu)與醛固酮相似，具有(j249。無(wú)尿者禁用。 為磺胺類藥物，磺胺過敏者禁用。 低鉀血癥：全身無(wú)力、食欲減退(jiǎntu236。,用途(y242。易致血氨升高，誘發(fā)肝昏迷，慎用。),1. 各種輕、中度水腫 作用較快、較強(qiáng)、較久。 機(jī)制(jīzh236。 臨床特點(diǎn)： 多尿，尿比重低，由于血漿滲透壓增高，使病人煩渴、多飲，尿量達(dá)4～8L，多則8～12L。,藥理作用,1. 利尿作用 抑制遠(yuǎn)曲小管近端Na＋—C1—同向轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)，減少對(duì)Na＋、C1—重吸收，使管腔內(nèi)滲透壓增加，大量NaCl帶著水分(shuǐf232。)磺酰胺基（SO2NH2）組成。,藥物(y224。,藥物(y224。 3. 消化道不良反應(yīng)多。,第四十三頁(yè)，共九十四頁(yè)。,不良反應(yīng),（3）胃腸道反應(yīng)(fǎny236。 肝硬化腹水患者慎用或忌用。)中毒時(shí)，配合10％葡萄糖溶液強(qiáng)行利尿，可加速藥物(y224。 增加腎血流量,改善缺氧。nɡ)應(yīng)用,3.腦水腫 利尿 → 血液濃縮 → 血漿滲透壓↑ → 消除(xiāochtā)利尿藥無(wú)效的嚴(yán)重水腫 腎性水腫：腎病綜合征，慢性腎功能衰竭 蛋白尿 → 血漿膠體滲透壓↓ → 水腫(首先出現(xiàn)于眼瞼部及面部） 輕型水腫，不宜使用，因利尿作用太強(qiáng)，易致水、電解質(zhì)紊亂。,第三十三頁(yè)，共九十四頁(yè)。 C1—不受離子交換影響，因而尿中C1—多于(duō y,（1） 利尿(l236。 口服(kǒufng)髓袢升枝粗段皮質(zhì)部和髓質(zhì)部，呋塞米、依他尼酸等 中效利尿藥—作用遠(yuǎn)曲小管近端，氯噻嗪、氫氯噻嗪等 低效利尿藥—遠(yuǎn)曲小管及集合管，螺內(nèi)酯、氨苯蝶定、阿米洛利等；以及作用于近曲小管，乙酰唑胺等。 閏細(xì)胞在碳酸酐酶的參與下進(jìn)行H＋—Na＋交換，分泌H＋進(jìn)入管腔。)管被重吸收。,（4）遠(yuǎn)曲小管近端,腔液中Na＋ 、 Cl—由膜上的Na＋—Cl—同向轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)(x236。 zhe)Na＋、Cl—的重吸收，小管液逐漸由高滲變?yōu)榈蜐B，尿液被稀釋。 管周膜上的Na＋泵將Na＋泵出細(xì)胞，降低胞內(nèi)的Na＋濃度，啟動(dòng)管腔膜上的Na＋—K+—2Cl—共同轉(zhuǎn)運(yùn)(zhuǎn y249。o s249。n),原尿中的H2O和CO2進(jìn)入上皮細(xì)胞內(nèi)，在碳酸酐酶（carbonic anhydrase，CA）的作用下生成H2CO3 ，H2CO3解離為H＋和HC03—，H＋由管腔膜分泌到小管液，將小管液中Na＋交換(jiāohu224。)和電位差進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，C1—通過靜電引力進(jìn)入胞內(nèi)。 ② H+—Na＋交換，保Na ＋排H+。)率的藥物，利尿作用很弱。,第六頁(yè)，共九十四頁(yè)。nɡ)過程 腎小管和集合管的重吸收 腎小管分泌,第一頁(yè)，共九十四頁(yè)。ng)原尿。h233。ng)重吸收。ng)重吸收,水在滲透壓的作用下，被動(dòng)重吸收。,第十四頁(yè)，共九十四頁(yè)。,第十五頁(yè)，共九十四頁(yè)。,（3）髓袢升支粗段,Na＋泵將Na＋轉(zhuǎn)運(yùn)(zhuǎn y249。,（3）髓袢升支粗段,當(dāng)尿液流經(jīng)集合管時(shí)，由于管腔內(nèi)液體與高滲髓質(zhì)間存在著滲透壓差，并在抗利尿(l236。 Na＋ Cl—,第二十二頁(yè)，共九十四頁(yè)。,第二十三頁(yè)，共九十四頁(yè)。 臨床主要用于治療 水腫(shuǐzhǒng)：心性水腫(shuǐzhǒng)、腎性水腫(shuǐzhǒng)、肝性水腫(shuǐzhǒ
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