20xx年醫(yī)學專題—第16章-利尿藥及脫水藥-預覽頁
【正文】 球,每天有180L的原尿濾到腎小管中，但每日排尿量約為1.5L，僅占1％，約99％的原尿在腎小管中被重吸收回血液。ngch233。,第四頁，共九十四頁。第16章 利尿藥及脫水(tuō shuǐ)藥,第一節(jié) 利 尿 藥 一、腎泌尿生理 腎小球的濾過 尿生成(shēnɡ ch233。,第三頁，共九十四頁。,(一) 腎小球,血液流過腎小球，除蛋白質和血細胞外，其他成分均可濾過,形成(x237。,第七頁，共九十四頁。,第八頁，共九十四頁。85%的HCO3+也被重吸收。,第九頁，共九十四頁。bāo)外液 Na＋ CL— H2O,第十頁，共九十四頁。,第十一頁，共九十四頁。n)到細胞間隙，使細胞間隙滲透壓升高，在滲透壓作用下，水不斷從原尿進入上皮細胞，又從細胞進入細胞間隙，再進入毛細血管被重吸收。n)到細胞內。o s249。)的通透性較高，卻不能透過水。n x236。n)系統(tǒng)，把Na＋、K+和2Cl—從腔液轉運到胞內。,第十八頁，共九十四頁。 Na＋、Cl—被重吸收到髓質間質后，在尿素的參與下，形成滲透壓梯度的髓質高滲區(qū)。o)激素的影響下，使大量的水被重吸收，尿液被濃縮。tǒng)轉運到細胞內，Na＋又通過Na＋泵轉運出細胞。h233。 在醛固酮和抗利尿激素的參與下，決定最終排出Na＋的濃度和終尿量，以及K+的排出量。h233。 主細胞 閏細胞,H+,Na+,第二十四頁，共九十四頁。nɡ y242。,第二十六頁，共九十四頁。n)苯胺酸，速尿， Furosemide） 依他尼酸（利尿酸，Etacrynic） 布美他尼 （丁尿胺，丁苯氧酸， Bumetanide）,第二十八頁，共九十四頁。)20~30min生效，靜注10min生效。zh236。 ni224。 ni224。)Na＋。zhāng)血管,① 擴張(ku242。,臨床(l237。,臨床(l237。,第三十五頁，共九十四頁。)量↓ → 左室充盈壓與前負荷↓ → 肺V阻力↓ → 緩解肺水腫,第三十六頁，共九十四頁。)腦水腫 → 顱內壓↓ 與甘露醇合用有協(xié)同作用。),4. 防治急性(j237。 沖洗腎小管,防止腎小管壞死。ngtow249。五低。,第四十頁，共九十四頁。 氨基苷類抗生素可增強高效利尿藥的耳聾作用，應避免使用。ng) 惡心、嘔吐、腹瀉、上腹疼痛、胃腸出血等。,不良反應,4. 高尿酸血癥 長期用藥，多數(shù)病人可出現(xiàn)(chūxi224。,依他尼酸（ethacrynic acid,利尿(l236。y242。,第四十四頁，共九十四頁。 3.用于頑固性水腫及呋塞米無效者。ow249。ow249。ow249。)升高，肝充血增加，合成凝血因子也增多。,第四十八頁，共九十四頁。ibiǎo)藥是氫氯噻嗪。n)排出體外。)管的Na＋增多，促進K＋—Na＋交換。,第五十三頁，共九十四頁。,2. 抗利尿(l236。)：① 抑制磷酸二酯酶→遠曲小管和集合管內cAMP↑→水通透性↑→水重吸收↑ ② 排Na+ → 血漿滲透壓↓→ 口渴感↓→ 飲水↓ → 尿量↓,第五十五頁，共九十四頁。,第五十七頁，共九十四頁。宜加用鉀鹽。)。,第五十八頁，共九十四頁。in233。ngt治療輕、中型高血壓。)、腹脹、心律失常、心跳驟停等。,不良反應,2. 高尿酸血癥 痛風(t242。,第六十二頁，共九十四頁。糖尿病人慎用。,第六十三頁，共九十四頁。螺內酯、氨苯蝶啶、 阿米洛利。yǒu)抗醛固酮作用。,醛固酮與遠曲小管和集合(j237。,第六十七頁，共九十四頁。,螺內酯的特點(t232。對切除腎上腺的動物無利尿作用。ngt,第七十頁，共九十四頁。腎功能不良者禁用。 t243。y242。,用途(y242。o)作用較弱、較快、較久。,不良反應,長期應用可引起高鉀血癥，腎功能不良者、糖尿病患者、老人(lǎo r233。,第七十七頁，共九十四頁。,第八十一頁，共九十四頁。nɡ)藥物： 甘露醇 山梨醇 高滲葡萄糖,第八十二頁，共九十四頁。)，不易從血管透入組織中。,第八十四頁，共九十四頁。i chū)，僅一部分在肝內變?yōu)樘窃?第八十六頁，共九十四頁。 ② 在腎小管內不被重吸收，使小管液高滲，妨礙水和電解質的重吸收，產生滲透性利尿作用。n chu225。,第八十九頁，共九十四頁。n)少尿。,第九十頁，共九十四頁。活動性顱內出血禁用。 2. 水溶性較大，一般可制成25％的高滲液使用。 部分葡萄糖可從血管擴散到組織(zǔzhī)中，且易被代謝利用，故作用弱而短。ir243。兩高：高尿酸血癥、高氮質血癥。② 在體內不易被代謝，不易從血管透入組織
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