part-10--利尿藥和脫水藥-資料下載頁
2025-09-25 02:13本頁面
【正文】 第四十七頁，共五十九頁。 利尿藥的臨床應用原那么 1) 心性水腫 輕、中度：噻嗪類 +鉀鹽或留鉀利尿藥； 重度：高效類 +留鉀利尿藥 2) 腎性水腫 原發(fā)性和繼發(fā)性腎小球疾病：噻嗪類 急性腎衰早期：高效類 急性腎衰少尿期：噻嗪類 嚴重腎衰〔無尿期〕：禁用高效類 第四十八頁，共五十九頁。 3) 肝性水腫 先選用 螺內酯和氨苯蝶啶 ，無效時選 用噻嗪類或高效類 4) 急性肺水腫 靜注高效利尿藥。但禁用于急性肺水腫伴 有心源性休克患者 5) 腦水腫 ： 與甘露醇合用 。 第四十九頁，共五十九頁。 第二節(jié) 脫水藥 〔 osmotic diuretics〕 又稱滲透性利尿藥，代表藥有甘露醇、山梨醇、高滲葡萄糖等。具備如下特點： ① 靜脈注射后不易通過毛細血管進入組織； ② 易經腎小管濾過； ③ 不易被腎小管再吸收； ④ 在體內不被代謝。 第五十頁，共五十九頁。 甘露醇〔 mannitol〕 【藥理作用】 脫水作用：靜脈注射 ↑ 血漿滲透壓 ,組織水向血漿 轉移 , 顱內壓、眼內壓 ↓ 。 利尿作用 機制 : ① 提高腎小管液的滲透壓 → 尿量 ↑ ② 血容量 ↑→腎血流量 ↑→濾過 ↑→不吸收 →尿量 ↑ ③ 血容量 ↑→ 抗利尿素、醛固酮 ↓→ 尿量 ↑ ④ 擴張腎血管 第五十一頁，共五十九頁。 〔二〕臨床應用 腦水腫及青光眼：腦水腫首選藥。 預防急性腎功能衰竭 維持足夠的尿流量 腎小管內有害物質被稀釋 改善早期的血流動力學變化 第五十二頁，共五十九頁。 【不良反響】 注射太快：一過性頭痛、頭暈、視力模糊。 禁用：心功能不全、活動性顱內出血、尿閉者。 靜脈注射時切勿漏出血管外。 第五十三頁，共五十九頁。 山梨醇 是甘露醇的同分異構體 。 作用相似甘露醇 ， 但較弱 。 價格廉價故常被選用 。 高滲葡萄糖 可局部地從血管彌散進入組織中 ， 并易被代謝利用 ， 故作用弱而不持久 ， 與甘露醇合用 ， 用于腦水腫或青光眼 。 第五十四頁，共五十九頁。 利尿藥應用過程中的藥物相互作用 ① 強效利尿藥：與 氨基糖苷 類；與口服 抗凝藥 ；與 頭孢菌素 ；禁與 全血或酸性液體 混合滴注 。 ② 噻嗪類：與 降血糖 藥 。 ③ 強效及中效利尿藥：與 強心苷 類 。 ④ 用藥期間監(jiān)測體重 、 體液出入量及血電解質 ，防止水與電解質紊亂 。 第五十五頁，共五十九頁。 ⑤ 呋塞米靜注時速度不宜過快 。 ⑥ 肝病患者注意觀察神志 、 監(jiān)測血鉀 ， 避 免肝昏迷的發(fā)生 。 ⑦ 脫水藥注意防止體液喪失過多 ， 出現(xiàn)口 渴 、 尿少應立即停藥 。 ⑧ 脫水易引起血栓 ， 注意觀察患者意識 、 神經反射 、 肢體活動及瞳孔變化 。 第五十六頁，共五十九頁。 思考題 試述各類利尿藥的利尿作用部位、各類的代表藥及利尿作用機制？ 試述呋塞米和氫氯噻嗪的藥理作用、臨床應用及主要不良反響。 螺內酯與氨苯蝶啶作用的異同點是什么？ 簡述脫水藥的臨床應用及不良反響 第五十七頁，共五十九頁。 End 第五十八頁，共五十九頁。 內容總結 第二十四章 利尿藥和脫水藥 〔 Diuretics and Dehydrant agents〕。增加原尿量，終尿量并不能明顯。的頑固性水腫和嚴重水腫。與尿酸競爭排泄：利尿 →血容量 ↓→胞外液濃縮 →尿酸經近曲小管的再吸收 ↑。者口渴感 ↓→飲水、尿量 ↓。 尿崩癥：對腎性尿崩癥和加壓素無效的中樞性。 高尿酸血癥及高尿素氮血癥。高血鉀癥，對腎功能不良及高血鉀者禁用。 脫水作用：靜脈注射 ↑血漿滲透壓 ,組織水向血漿 第五十九頁，共五十九頁。
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