利尿藥與脫水藥-尹瀟爽-資料下載頁(yè)
2024-10-02 06:45本頁(yè)面
【正文】 八頁(yè)，共四十九頁(yè)。 【 不良反響 】 電解質(zhì)紊亂 高尿酸癥 代謝變化 〔 1〕 高血糖 〔 2〕 高血脂 過(guò)敏反響 低鈉、低鎂、低氯性堿中毒、低鉀、高鈣 細(xì)胞外液容量減少致使近曲小管對(duì)尿酸的再吸收增加，痛風(fēng)者慎用。 ①抑制胰島素的分泌 ②減少組織對(duì)葡萄糖的利用 增加血清膽固醇和 LDLcho，并伴有 HDL的減少 。 第三十九頁(yè)，共四十九頁(yè)。 保鉀利尿藥 螺內(nèi)酯 氨苯蝶啶 碳酸酐酶抑制藥： 乙酰唑胺 〔三〕低效利尿藥 第四十頁(yè)，共四十九頁(yè)。 【藥理作用】 作用部位 遠(yuǎn)曲小管遠(yuǎn)端及集合管 作用方式 → 干擾醛固酮調(diào)節(jié)的 K+Na+交換過(guò)程，使 Na+、 Cl排出增多， K+的排 出減少－留鉀利尿藥。 作用特點(diǎn) ①慢、弱、持久 ② 電解質(zhì)改變 高鉀 第四十一頁(yè)，共四十九頁(yè)。 【 臨床應(yīng)用 】 頑固性水腫 用于伴醛固酮 ↑的水腫 肝硬化和腎病綜合癥水腫效果好 。 與中效利尿藥合用 充血性心力衰竭 ⑴ 利尿 →血容量 →減輕心臟的負(fù)荷 ⑵ 防止或減輕心室肥厚 【 不良反響 】 高血鉀；性激素樣作用 。 第四十二頁(yè)，共四十九頁(yè)。 ? 氨苯蝶啶〔 triamterene〕 ? 阿米洛利〔 amiloride，氨氯吡咪〕 ? [作用與應(yīng)用 ] ? 在遠(yuǎn)曲小管和集合管抑制 K+Na+交換， K+分泌 ↓ ， Na+ 排出 ↑ 。 ? 并非醛固酮的競(jìng)爭(zhēng)性拮抗藥 ,對(duì)腎上腺切除的動(dòng)物也有效。 ? 與高效或中效利尿藥合用于頑固性水腫或腹水。 ? 長(zhǎng)期用可引起高血 K+。 第四十三頁(yè)，共四十九頁(yè)。 二 脫水藥 第四十四頁(yè)，共四十九頁(yè)。 脫水藥 Osmotic diuretics ? 脫水藥又稱 滲透性利尿藥， 代表藥有甘露醇、山梨醇、高滲葡萄糖等。 該類藥應(yīng)具備如下特點(diǎn)： ? ①靜脈注射后不易通過(guò)毛細(xì)血管進(jìn)入組織； ? ②易經(jīng)腎小管濾過(guò)； ? ③不易被腎小管再吸收； ? ④在體內(nèi)不被代謝。 第四十五頁(yè)，共四十九頁(yè)。 20%甘露醇， mannitol [作用與應(yīng)用 ] 脫水，顱內(nèi)壓和眼內(nèi)壓 ↓。用于腦水腫和青光眼，腦水腫首選。 利尿，水和電解質(zhì)的排出 ↑。用于預(yù)防急性腎功能衰竭。 [不良反響 ] 頭痛，頭暈，視力模糊，血容量 ↑，血Na+↓ 第四十六頁(yè)，共四十九頁(yè)。 山梨醇 Sorbitol ? ? ? 第四十七頁(yè)，共四十九頁(yè)。 第四十八頁(yè)，共四十九頁(yè)。 內(nèi)容總結(jié) 利尿藥及脫水藥 Diuretics and Dehydrant agents 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 腎病科 尹瀟爽。腎臟尿液生成機(jī)理及利尿藥的作用機(jī)理。腎 →抑制近曲小管 Na＋－ H＋交換。吸收：口服吸收迅速，口服吸收率為 60～ 70%。位 ↑→集合管 H+的分泌 ↑。 2 .降低腎血管阻力，增加腎血流量。在低 K與低鎂同存在時(shí)，糾正低鉀必須補(bǔ)鎂。與高效或中效利尿藥合用于頑固性水腫或腹水。 Thanks 第四十九頁(yè)，共四十九頁(yè)。
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