利尿藥與脫水藥-尹瀟爽(編輯修改稿)
2025-10-02 06:45 本頁面
【文章內容簡介】 H2O 5 Na+ 2 1 3 濃縮 稀釋 濃縮 逆流倍增機制 第二十頁，共四十九頁。 遠曲小管近段 第二十一頁，共四十九頁。 遠曲小管近段 Na+主動重吸收〔 10% 〕，通過 Na+Cl共同轉運子 ① Na+Cl同向轉運機制。小管管腔膜 Na+Cl通過同向轉運體轉運入胞后， Na+經 Na+泵進入細胞間液 ,Cl經基膜側 Cl通道進入細胞間液。 ② Na+Ca2＋交換。 Ca2＋在 PTH調節(jié)下經 Ca2＋通道入細胞 → 經基膜側的 Na+Ca2＋交換運至細胞間液。 噻嗪類 干擾 Na+Cl同向轉運系統(tǒng) ,影響尿的稀釋過程 ,不影響濃縮過程 ,故 利尿作用弱于呋塞米，產生中度的利尿作用〔腎功能低下效降低〕。 。 該段小管對水無通透性，進一步稀釋尿液 作用于此段的藥物，增加 NaCl的排出；但促進 Ca的重吸收〔管壁細胞內 Na↓→ 基膜側 Na Ca交換 ↑→ Ca 重吸收 ↑此過程受 PTH調節(jié)〕 第二十二頁，共四十九頁。 遠曲小管遠段及集合管 第二十三頁，共四十九頁。 遠曲小管遠段及集合管 Na+主動重吸收〔 25% 〕 ① Na+K+交換：醛固酮可促進 Na+K+交換。 ② 在 ADH的作用下 → 水通道開放 →H2O 重吸收〔濃縮功能〕 低效利尿藥作于遠曲小管的遠端和集合管產生保鉀利尿作用 。 ①醛固酮拮抗劑〔螺內酯〕：抑制 Na+ K+ATP酶的活性 ②氨苯蝶啶：直接抑制 K+Na+ 通道 第二十四頁，共四十九頁。 常用利尿藥 ㈠高效利尿藥 (袢利尿藥〕 呋噻米 furosemide〔速尿〕，依他尼酸 thacrynic acid 布美他尼 bumetanide, 托拉塞米 torsemide [體內過程 ] 吸收：口服吸收迅速，口服吸收率為 60～ 70% 。iv后 2～ 5min 起效， 30min達頂峰，維持 2~3h 分布：可通過胎盤 排泄：近曲小管分泌，原形從尿排出，不被透析去除。 第二十五頁，共四十九頁。 【 藥理作用 】 利尿作用 〔 1〕作用部位 髓袢升支粗段皮質部和髓質部。 〔 2〕 作用機制 抑制 Na+－ K+－ 2Cl－ 共同轉運子 →NaCl 重吸收 ↓→ 腎稀釋和濃縮功能 ↓→ 排出大量含有 Na+， Cl， K+， Ca2+， Mg2+的近似于等滲的尿液。 〔 3〕作用特點：迅速，強大，短暫 第二十六頁，共四十九頁。 (4) 電解質的改變 ① 增加 Na+、 Mg2+、 Ca2 +的排出 ② 低 K+血癥 利尿 →尿內 Na↑→尿液流經遠曲小管 和集合管時致 Na－ K交換 ↑→K分泌 ↑。 ③ 低 Cl性堿中毒 Na的排泄 ↑→Cl重吸收進一步 ↓→管腔負電 位 ↑→集合管 H+的分泌 ↑ 第二十七頁，共四十九頁。 2 .降低腎血管阻力，增加腎
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