20xx年醫(yī)學(xué)專題—第24章--利尿藥與脫水藥(編輯修改稿)
2024-11-12 22:13 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 縮功能，使原尿中的NaCl、 K+排出量明顯增多。 3.K+排出量明顯增多→ 管腔正電位↓→Ca++、Mg++排泄↑。并不引起低鈣血癥。 4.大劑量(j236。li224。ng)呋塞米可抑制近曲小管碳酸酐酶活性，使HCO3排出↑。 5.促進(jìn)腎臟前列腺素合成。 6. 降低腎血管阻力，增加腎血流量?？赡芘c促進(jìn)前列腺素合成有關(guān)。,第二十頁(yè)，共四十三頁(yè)。,【體內(nèi)過(guò)程】 1.可口服或靜脈注射應(yīng)用，作用快（呋塞米：p.o.30mins。 i.v. 5mins） 2.維持時(shí)間短(呋塞米2～3h),半衰期長(zhǎng)短(ch225。ngduǎn)受腎功能影響。 3.通過(guò)腎臟近曲小管有機(jī)酸分泌機(jī)制或腎小球?yàn)V過(guò)，以原形通過(guò)腎臟排泄，反復(fù)給藥不易在體內(nèi)蓄積。,第二十一頁(yè)，共四十三頁(yè)。,【臨床應(yīng)用】 1.急性肺水腫和腦水腫。 2.心、肝、腎病(sh232。n b236。nɡ)等各類嚴(yán)重水腫。 3.預(yù)防急性腎功能衰竭和治療急性腎功能衰竭初期少尿。 4.高鈣血癥：聯(lián)合應(yīng)用袢利尿藥和輸入生理鹽水可加速Ca++的排出。 5. 加快某些毒物排泄。,第二十二頁(yè)，共四十三頁(yè)。,【不良反應(yīng)】 水和電解質(zhì)平衡紊亂，如低血鉀、低血鈉、低血氯性堿中毒、低血容量和高尿酸血癥。 長(zhǎng)期應(yīng)用還可引起低血鎂。 2.大量或快速(ku224。i s249。)靜注可引起急性聽(tīng)力下降甚至永久性耳聾（依他尼酸）。布美他尼耳毒性最小。 3.高尿酸血癥：可誘發(fā)痛風(fēng)。機(jī)制：尿酸重吸收增加，袢利尿藥與尿酸競(jìng)爭(zhēng)有機(jī)酸分泌途徑。 4.其他 胃腸道反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)以及白細(xì)胞和血小板減少。,第二十三頁(yè)，共四十三頁(yè)。,（二）中效能(xi224。on233。ng)利尿藥 噻嗪類（Thiazides）,常用(ch225。nɡ y242。nɡ)藥物： 氫氯噻嗪(Hydrochlorothiazide,HCT) 氯噻嗪（chlorothiazide） 氫氟噻嗪（hydroflumethiazide） 芐氟噻嗪（bendroflumethiazide） 環(huán)戊噻嗪（cyclopenthiazide） 氯噻酮（chlortalidon） 引噠帕胺（indapamide） 美托拉宗（metolazone） 喹尼宗（quinethazone）,噻嗪環(huán)和璜?；?無(wú)噻嗪環(huán)，但有磺胺(hu225。nɡ 224。n)結(jié)構(gòu),第二十四頁(yè)，共四十三頁(yè)。,氫氯噻嗪(Hydrochlorothiazide,HCT) 【藥理作用】 利尿作用中等，利尿作用出現(xiàn)較慢，維
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