20xx年醫(yī)學(xué)專題—第六章-利尿藥與脫水藥(編輯修改稿)
2024-11-13 18:02 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 張靜脈→回心血量↓ → 肺水腫減輕 利尿→血液濃縮→血漿滲透壓↑→減輕腦水腫。 尤其適用(sh236。y242。ng)于腦水腫合并左心衰。 2.嚴(yán)重水腫 心、肝、腎性水腫的治療，其他利尿藥治療無效嚴(yán)重水腫。,第十五頁，共三十五頁。,防治急慢性腎功能衰竭 藥物作用 擴(kuò)張血管 利尿 腎皮質(zhì)血流量 沖洗腎小管 防止(f225。ngzhǐ)腎小管萎縮和壞死 4.高鈣血癥，抑制Ca2+的重吸收,降低血鈣 5.加速毒物排泄：主要用于經(jīng)腎排泄的藥物如長效巴比妥類，水楊酸類中毒搶救,第十六頁，共三十五頁。,1.水和電解質(zhì)紊亂 低血容量、低血鈉、低氯性堿中毒、低鉀血癥。也可致低血鎂,但一般不引起低鈣血癥. 低鉀可增加強(qiáng)心苷的心臟毒性(d x236。nɡ)，晚期肝硬化患者 易誘發(fā)肝昏迷。 注意 補(bǔ)鉀或合用留鉀利尿藥。 在低K與低鎂同存在時，糾正低鉀必須補(bǔ)鎂 （Na+－K+－ATP酶的激活需鎂）,[不良反應(yīng)],第十七頁，共三十五頁。,2. 耳毒性 ①表現(xiàn):耳鳴、聽力下降(xi224。ji224。ng)或耳聾 ②特點(diǎn):劑量依賴性。腎衰時易發(fā)生 ③機(jī)制:內(nèi)耳淋巴液Na+、Cl濃度過高 ④注意:避免與有耳毒性的藥物聯(lián)用如與氨基糖苷類抗生素合用 ⑤常用藥耳毒性比較 依他尼酸＞呋噻米＞布美他尼,第十八頁，共三十五頁。,3.高尿酸血癥 誘發(fā)痛風(fēng) ①呋噻米與有機(jī)酸競爭同一排泄途徑，使尿酸排出(p225。i chū)減少，導(dǎo)致高尿酸血癥而誘發(fā)痛風(fēng) ②細(xì)胞外液容積減少導(dǎo)致近曲小管對尿酸鹽重吸收增加。 4 . 其他：胃出血，wbc↓，過敏反應(yīng)，,第十九頁，共三十五頁。,（二）中效利尿藥： 噻嗪類 thiazides （氫氯噻嗪) 效價從弱到強(qiáng)依次(yīc236。)為： 氫氯噻嗪氫氟噻嗪芐氟噻嗪環(huán)戊噻嗪 中效利尿藥作用溫和、持久。,第二十頁，共三十五頁。,利尿作用 （1）作用部位 遠(yuǎn)曲小管近端 。 （2）作用方式(fāngsh236。) （3）作用特點(diǎn) ：較快、溫和、持久。,【藥理作用 】,抑制遠(yuǎn)曲小管近端Na+Cl共同轉(zhuǎn)運(yùn)(zhuǎn y249。n)載體，影響腎臟的稀釋功能。尿量中等程度↑，排出的Na+，Cl ，K+均↑，促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管由PTH調(diào)節(jié)的Na+Ca2+交換,促進(jìn)Ca++ 吸收。,第二十一頁，共三十五頁。,低鈉 低K 低Cl性堿中毒,①促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管對Ca的重吸收。 ②提高(t23
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