20xx年醫(yī)學專題—第13章-利尿藥和脫水藥(編輯修改稿)
2024-11-12 20:17 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 壓降低? 集合管重吸收水減少。尿排 Na+ 、 K+ 、 CI 、水、*Ca2+、*Mg2+ 增加。 * K+ 重吸收減少 ，管腔液正電位下降， Ca2+、Mg2+ 重吸收減少。,11,第十一頁，共二十八頁。,應用(y236。ngy242。ng)： 1. 急性肺水腫和腦水腫 2. 其他各類嚴重水腫（心、肝、腎性） 3. 急慢性腎功能不全 4. 加速毒物排泄 5. 急性高血鈣、高血鉀等 6. 高血壓,12,第十二頁，共二十八頁。,不良反應,水與電解質(zhì)紊亂(wěnlu224。n)。 耳毒性，并用氨基糖苷類易發(fā)生，且可致永久性耳聾。 3. 高尿酸血癥 本類其他藥物：依他尼酸（ethacrynic acid，利尿酸），布美他尼（bumetanide）,13,第十三頁，共二十八頁。,中效能(xi224。on233。ng)利尿藥,噻嗪類 thiazide 本類藥物作用相似，僅所用劑量不同(b249。 t243。nɡ)，但均能達到同樣效果。氫氯噻嗪(hydrochlorothiazide)是本類藥物的原形藥物，常用的噻嗪類尚有氯噻嗪（chlorothiazide）。 其他如吲噠帕胺（indapamide）、氯噻酮（chlortalidone，氯酞酮）等它們雖無噻嗪環(huán)但有磺胺結(jié)構(gòu)，其利尿作用與噻嗪類相似。,14,第十四頁，共二十八頁。,氫氯噻嗪 hydrochlorothiazide 作用和作用機制(jīzh236。) 1.利尿：溫和、持久 抑制遠曲小管 Na+ /Cl－cotransporter? 抑制NaCl 重吸收? 尿排Na + 、 Cl － 、水、 *K + ? *遠曲小管Na+ ?? ? 集 Na+K+交換,15,第十五頁，共二十八頁。,2. 抗利尿 （機制不清） 3. 降壓 早期(zǎoqī)： 利尿 ? 血容量減少 長期： 排Na＋?血管平滑肌細胞內(nèi)Na+減少 ? Na+Ca2+ 交換減少? 細胞內(nèi)Ca2+ 降低 ? 血管擴張，血壓下降。,16,第十六頁，共二十八頁。,1. 各種原因引起(yǐnqǐ)的輕、中度水腫 2. 高血壓 3.尿崩癥 4. 特發(fā)性高尿鈣伴有尿結(jié)石者 (促進PTH調(diào)節(jié)的遠曲小管Ca2+的重吸收? 抑制尿鈣的排出
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