20xx年醫(yī)學(xué)專題—第13章-利尿藥和脫水藥(已改無錯字)
2024-11-12 20 本頁面
【正文】 )。,應(yīng)用(y236。ngy242。ng),17,第十七頁，共二十八頁。,不良反應(yīng),1. 水電解質(zhì)平衡(p237。ngh233。ng)紊亂 2. 高尿酸血癥 3. 高血糖 4. 高血脂 5. 過敏反應(yīng),18,第十八頁，共二十八頁。,弱效能(xi224。on233。ng)利尿藥,螺內(nèi)酯 spironolactone (安體舒通) 其化學(xué)結(jié)構(gòu)(ji233。g242。u)與醛固酮相似。 作用 1. 利尿作用弱、慢、久 2. 體內(nèi)醛固酮水平升高時，作用明顯。,19,第十九頁，共二十八頁。,作用(zu242。y242。ng)機制,本藥與醛固酮競爭(j236。ngzhēng)遠(yuǎn)曲小管和集合管上皮細(xì)胞內(nèi)醛固酮受體 ? 抑制醛固酮－受體復(fù)合物的形成 ? 產(chǎn)生醛固酮相反的作用 ? 排Na+ 、水，保K+ 。 是醛固酮的競爭性拮抗劑。,20,第二十頁，共二十八頁。,應(yīng)用(y236。ngy242。ng),各種(ɡ232。 zhǒnɡ)與醛固酮升高有關(guān)的水腫 (肝、腎、心性）。 充血性心力衰竭。 不良反應(yīng)： 高血鉀，是保鉀利尿藥。 性激素樣副作用。,21,第二十一頁，共二十八頁。,氨苯喋啶 triamterene 阿米洛利 amiloride,二藥化學(xué)結(jié)構(gòu)不同，但作用相似，二藥的作用并非競爭性拮抗醛固酮，它們對腎上腺切除的動物仍有保鉀利尿作用。 鈉通道阻滯劑 均作用于遠(yuǎn)曲小管末端和集合管，阻滯管腔Na+通道而減少Na+的重吸收。同時(t243。ngsh237。)由于減少Na+的重吸收，使管腔的負(fù)電位降低，因此驅(qū)動K+分泌的動力減少，抑制了K+分泌， 因而產(chǎn)生排Na+、利尿、保K+的作用。 Amiloride 高濃度尚可抑制Na + H+交換和Na + Ca2+交換（antiporters) 。,22,第二十二頁，共二十八頁。,乙酰唑胺 acetazolamide (diamox),本藥是現(xiàn)代利尿藥發(fā)展(fāzhǎn)的先驅(qū)，是磺胺的衍生物。 作用和作用機制 1. 作用于近曲小管上皮細(xì)胞，抑制碳酸酐酶的活性而抑制重HCO3 的重吸收， 由于Na+在近曲小管可與HCO3結(jié)合排出，近曲小管Na+重吸收會減少，水的重吸收減少。但集合管Na+重吸收會大大增加，使K+的分泌
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