利尿藥和脫水藥(編輯修改稿)
2025-10-02 06:19 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 注意糾正低血 Mg2+ 第十四頁，共三十四頁。 2. 胃腸道反響：惡心、嘔吐、上腹部不適，大劑量時尚可出現(xiàn)胃腸出血。 ：眩暈、耳鳴、聽力減退或暫時性耳聾，腎衰者易發(fā)生。 原因：耳蝸管基底膜毛細胞受損傷，內(nèi)淋巴電解質成分改變，如 Na+、 Cl濃度的升高等可能與耳毒有關， 耳毒性主要發(fā)生在使用高劑量利尿藥時。 4. 其他 偶有皮疹、骨髓抑制。 第十五頁，共三十四頁。 【藥物相互作用】 ● 氨基苷甙類抗生素及第一、二代頭孢菌素等可增強高效利尿藥的耳毒作用，應防止合用。 ● 非甾體抗炎藥如吲朵美辛可減弱或抑制它們的排 Na+作用，尤其在血容量降低時。 ● 華法林、氯貝特等可與它們競爭血漿蛋白的結合部位，而增加藥物的毒性。 第十六頁，共三十四頁。 (二 )中效利尿藥 噻嗪類利尿藥 噻嗪類 (thiazides)利尿藥根本結構相似。 利尿藥作用從弱到強的順序依次為： 氯噻嗪 (chlorothiazide) 氫氯噻嗪 (hydrochlorothiazide) 氫氟噻嗪 (hydroflumethiazide) 芐氟噻嗪 (bendroflumethiazide) 環(huán)戊噻嗪 (cyclopenthiazide)。 氯酞酮 (chlortalidon)無噻嗪環(huán)結構，但其藥理作用相似 噻嗪類藥物的效能相同。 第十七頁，共三十四頁。 【體內(nèi)過程】 口服吸收良好，吸收率 80%。 〔氯噻嗪吸收率只有 30%～ 35%,稍差〕， 在體內(nèi)不被代謝 排泄 腎小球濾過及近曲小管分泌 少量由膽汁排泄。 第十八頁，共三十四頁。 【藥理作用】 1. 利尿作用 中等強度利尿 機制：作用于髓袢升枝粗段皮質部 (遠曲小管開始部位 )干擾 Na+、 Cl共同轉運系統(tǒng)，減少 NaCl的重吸收。同時伴有 K+的喪失。 對碳酸酐酶有輕度抑制作用，抑制H+Na+交換，略增加 HCO3的排泄。 第十九頁，共三十四頁。 2. 降壓作用 ： 排鈉利尿 降低血管對 CA的敏感性 減少飲水 抑制
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