藥理---利尿藥與脫水藥--ppt(編輯修改稿)
2024-11-04 04:37 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 噻嗪 氫氟噻嗪 芐氟噻嗪 環(huán)戊噻嗪。 氯噻酮(chlortalidon)無(wú)噻嗪環(huán)結(jié)構(gòu)，但其藥理作用相似。,第二十三頁(yè)，共五十一頁(yè)。,【體內(nèi)過(guò)程】 最常用的噻嗪類(lèi)藥物，口服吸收迅速完全，吸收率80%。12h起效，46h達(dá)頂峰； 在腎臟分布 在體內(nèi)不被代謝(d224。ixi232。) 排泄 主要經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)，以有機(jī)酸的形式經(jīng)腎小管分泌，少量由膽汁排泄。,第二十四頁(yè)，共五十一頁(yè)。,【 藥理作用】,利尿作用：溫和(wēnh233。),持久,作用部位：遠(yuǎn)曲小管近端，減少的Na+重吸收510%。 機(jī)制：抑制(y236。zh236。)Na+—Cl同向轉(zhuǎn)運(yùn)載體，影響尿液的稀釋過(guò)程。 排:Na+、Cl、K+、HCO3 〔對(duì)碳酸酐酶有一定的抑制作用〕 促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管的Ca2+重吸收 減少尿酸的排泄,第二十五頁(yè)，共五十一頁(yè)。,2.抗利尿作用:減少(jiǎnshǎo)尿崩癥患者尿量及口渴病癥 3.降壓作用：根底藥物〔常用藥物〕,降壓機(jī)制： 早期：利尿→血容量↓ 長(zhǎng)期：Na+↓→Ca+↓→血管平滑肌對(duì)縮血管物質(zhì)的反響性下降(xi224。ji224。ng)→血管擴(kuò)張→Bp↓,第二十六頁(yè)，共五十一頁(yè)。,尿崩癥,尿崩癥〔DI〕是由于下丘腦神經(jīng)垂體病變引起精氨酸加壓素〔AVP〕又稱(chēng)抗利尿激素〔ADH〕不同程度的缺乏，或由于多種病變引起腎臟對(duì)AVP敏感性缺陷，導(dǎo)致(dǎozh236。)腎小管重吸收水的功能障礙的一組臨床綜合征。 其臨床特點(diǎn)為多尿、煩渴、低比重尿或低滲尿。尿崩癥常見(jiàn)于青壯年，男女之比為2：1，遺傳性腎性尿崩癥多見(jiàn)于兒童。,第二十七頁(yè)，共五十一頁(yè)。,其病因有原發(fā)性、繼發(fā)性及遺傳性三種 〔1〕原發(fā)性 原因不明，占尿崩癥的30%50%，局部患者在尸檢時(shí)可發(fā)現(xiàn)下丘腦視上核和室旁核細(xì)胞明顯減少或消失。 〔2〕繼發(fā)性 〔3〕遺傳性 可為X連鎖隱性、常染色體顯性或常染色體隱性遺傳。X連鎖隱性遺傳由女性傳遞，男性發(fā)病，雜合子女可有尿濃縮(n243。nɡ suō)力差，一般病癥較輕，可無(wú)明顯多飲、多尿,第二十八頁(yè)，共五十一頁(yè)。,尿量超過(guò)2500ml/d或50ml/(kg.d)]，并伴有煩渴和多飲。夜尿顯著增多，尿量一般在4L/d以上(yǐsh224。ng)，極少數(shù)可超過(guò)10L/d，但也有報(bào)道可達(dá)40L/d,第二十九頁(yè)，共五十一頁(yè)。,【臨床應(yīng)用(y236。ngy242。ng)】 1. 水腫 輕中度水腫 尤其對(duì)心性水腫好〔首選〕，對(duì)肝性水腫慎用，以防低血鉀誘發(fā)肝昏迷。 2. 高血壓 根底降壓藥 3. 尿崩癥,第三十頁(yè)，共五十一頁(yè)。,第三十一頁(yè)，共五十一頁(yè)。,【不良反響】 1.電解質(zhì)紊亂 低血鉀、低血鎂、低氯堿血癥等。 2. 高尿酸血癥 與尿酸競(jìng)爭(zhēng)同一分泌機(jī)制，使尿酸排出(p225。i chū)減少,第三十二頁(yè)，共五十一頁(yè)。,3. 高血糖 抑制了胰島素的釋放和組織對(duì)葡萄糖的利用，糖尿病者慎用。 4.高血脂 長(zhǎng)期使用(shǐy242。ng)會(huì)使血中三酰甘油、膽固醇及極低密度脂蛋白升高。 5.其他 高血鈣、過(guò)敏反響、胃腸反響。,第三十三頁(yè)，共五十一頁(yè)。,(三) 低效能利尿藥,保鉀利尿藥： 螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶、阿米洛利,作用部
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