利尿藥和脫水藥ll(編輯修改稿)
2024-10-02 06:19 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 高尿酸血癥 : 誘發(fā)痛風 藥物與尿酸競爭排泄 。 利尿 →血容量 ↓→胞外液濃縮 →尿酸經(jīng)近曲小管的重吸收 ↑ 高血糖、高 LDL膽固醇和甘油三酯、胃腸道反響、過敏等 第十五頁，共三十頁。 (二 )中效利尿藥 噻嗪類〔 Thiazides〕 口服利尿劑降壓藥 利尿作用 : 〔 1〕特點：溫和持久 〔 2〕機制：抑制遠曲小管近段 Na+Cl共轉(zhuǎn)運子，抑制 NaCl和水的重吸收 〔 3〕促進 PTH調(diào)節(jié) Ca2+重吸收，減少尿鈣含量 第十六頁，共三十頁。 抗利尿作用 : ① 抑制磷酸二酯酶 →遠曲小管和集合管內(nèi) cAMP↑→水透性 ↑ →水吸收 ↑ ② 排 Na+ →降低血鈉濃度 →血漿滲透壓 ↓→尿崩癥患 者口渴感 ↓→飲水、尿量 ↓ 降壓作用 早期：利尿，減少血容量 長期：擴張外周血管，降壓 機制不明 第十七頁，共三十頁。 利尿藥降壓作用的臨床應(yīng)用 ? 1948年開始，但汞利尿劑毒性大，必須肌注； ? 1957年氯噻嗪問世，開始應(yīng)用于高血壓； ? 氫氯噻嗪應(yīng)用 30多年，利尿藥〔或合并 受體阻斷藥〕被作為降壓首選； ? 近年來，新型利尿藥吲達帕胺〔壽比山，尚有鈣拮抗作用而擴血管〕臨床廣泛用于高血壓的治療，使利尿藥用于降壓有了新的提高 第十八頁，共三十頁。 【臨床應(yīng)用】 1 各種水腫：中輕度心源性水腫，慢性心衰主要治療 藥物 2 高血壓 治療高血壓病的根底藥物之一，多與其它 降壓藥合用，增強療效，減少不良反響 3 尿崩癥 對腎性尿崩癥和加壓素無效的中樞性尿崩 癥有效。 4 高尿鈣性腎結(jié)石 第十九頁，共三十頁。 【不良反響】 1 電解質(zhì)紊亂：低血 K+， 血 Mg2+，低血 Na+。 2 高尿酸血癥：原因同高效利尿藥 3 代謝障礙 高血糖癥 : 抑制胰島素釋放及對葡萄糖的利用 →糖尿病慎用 高脂血癥 : 血清甘油三脂及低密度脂蛋白 ,膽固醇 ,高密度 脂蛋白 →高血脂癥者慎用。 4 其它：光敏性皮炎，與磺胺藥有交叉過敏反響。 第二十頁，共三十頁。 (三 ) 低效利尿藥〔保鉀利尿藥〕 螺內(nèi)酯〔 amtisterone,安體舒通,antisterone〕 1 利尿特點： 弱 , 慢 , 久。少單用，一般不作首選。 OOC H 3C H 3S C O C H 3OC HC H
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