利尿藥和脫水藥ll(完整版)
【正文】 機(jī)制 : 提高腎小管液的滲透壓 →尿量 ↑ ?血容量 ↑→腎血流量 ↑→腎小球?yàn)V過(guò) ↑ ?藥物不吸收 →水重吸收 ↓ →尿量 ↑ ?擴(kuò)張腎血管 第二十五頁(yè)，共三十頁(yè)。 OOC H 3C H 3S C O C H 3OC HC H 3OH OOCC H 2 O HO螺內(nèi)酯 醛固酮 保鈉排鉀 酸化尿液 第二十一頁(yè)，共三十頁(yè)。 【臨床應(yīng)用】 1 各種水腫：中輕度心源性水腫，慢性心衰主要治療 藥物 2 高血壓 治療高血壓病的根底藥物之一，多與其它 降壓藥合用，增強(qiáng)療效，減少不良反響 3 尿崩癥 對(duì)腎性尿崩癥和加壓素?zé)o效的中樞性尿崩 癥有效。 【不良反響】 注意補(bǔ)鉀和合用保鉀利尿藥 水電解質(zhì)紊亂：過(guò)劇引起低血容量 ,低血鈉 ,低血鉀 ,低血氯 性堿中毒 ,長(zhǎng)期致低血鎂。 二、利尿藥分類 高效 (袢利尿藥 ) 中效 噻嗪類 低效 呋噻米 (速尿 ) 氫氯噻嗪 (雙氫克尿噻 ) 保鉀利尿藥： 碳酸酐酶抑制劑： 乙酰唑胺 滲透性利尿藥 (脫水藥 )： 甘露醇 螺內(nèi)酯 (安體舒通 )、氨苯蝶啶 第十頁(yè)，共三十頁(yè)。 一、尿液的形成及利尿藥作用的生理學(xué)根底 〔一〕腎小球的濾過(guò) 原尿形成 正 常 成 人 每日原尿量 〔二〕腎小管和集合管重吸收 終尿 正常成人每日： 12 L 第三頁(yè)，共三十頁(yè)。 第四頁(yè)，共三十頁(yè)。 乙酰唑胺 (acetazolamide) ? 促進(jìn) HCO K+和水排出 ? 臨床應(yīng)用 ? 青光眼：減少房水形成，降低眼內(nèi)壓 ? 急性高山?。簻p少腦脊液形成，降低腦組織 pH值 ? 其它：堿化尿液、代謝性堿中毒等 ? 不良反響： (磺胺類似物 ) ? 過(guò)敏反響 ? 其它毒性：代謝性酸中毒〔高氯性酸中毒〕、尿結(jié)石、失鉀等 利尿藥先驅(qū) 第十一頁(yè)，共三十頁(yè)。 耳毒性：大量靜注時(shí)易發(fā)生 ,與藥物引起內(nèi)耳淋巴電解質(zhì)成分 改變有關(guān)。 4 高尿鈣性腎結(jié)石 第十九頁(yè)，共三十頁(yè)。 ?作用于遠(yuǎn)曲小管后部和集合管 ?保鉀排鈉： ?螺內(nèi)酯：競(jìng)爭(zhēng)醛固酮 → Na+ K+交換 ↓ ?氨苯蝶啶、阿米洛利：抑制 Na+通道 → Na+ 再吸收
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