利尿藥和脫水藥ll(參考版)
2024-10-02 06:19本頁面
【正文】 CASE STUDY 第三十頁，共三十頁。利尿 →血容量 ↓→胞外液濃縮 →尿酸經(jīng)近曲小管的重吸收 ↑。沖洗腎小管 ,防止腎小管萎縮和壞死。定義 :作用于腎臟 ,增加電解質(zhì)及水排泄 ,使尿量增多的藥物。 小 結(jié) 各類利尿藥的利尿作用部位及利尿作用機(jī)制 呋塞米、氫氯噻嗪的藥理作用、臨床應(yīng)用及主要不良反響 第二十九頁，共三十頁。 ? 肝性水腫：保鉀利尿藥合并中、高效利尿藥 ? 急性肺水腫和腦水腫：甘露醇 +高效袢利尿藥 第二十七頁，共三十頁。 二、臨床應(yīng)用 腦水腫 ,青光眼 預(yù)防急性腎功衰竭 三、不良反響 靜脈注射過快 , 出現(xiàn)眩暈 ,頭痛 ,視力模糊 心功不全 ,活動性顱內(nèi)出血者禁用 第二十六頁，共三十頁。 20%高滲甘露醇〔 mannitol〕； 25%山梨醇〔 sorbitol〕 50%葡萄糖〔 glucose〕 第二十四頁，共三十頁。 經(jīng)腎小球?yàn)V過， 不易被腎小管再吸收 。 第二十三頁，共三十頁。 ?作用于遠(yuǎn)曲小管后部和集合管 ?保鉀排鈉： ?螺內(nèi)酯：競爭醛固酮 → Na+ K+交換 ↓ ?氨苯蝶啶、阿米洛利：抑制 Na+通道 → Na+ 再吸收↓→管腔負(fù)電位 ↓→K+分泌 ↓ 第二十二頁，共三十頁。少單用，一般不作首選。 第二十頁，共三十頁。 2 高尿酸血癥：原因同高效利尿藥 3 代謝障礙 高血糖癥 : 抑制胰島素釋放及對葡萄糖的利用 →糖尿病慎用 高脂血癥 : 血清甘油三脂及低密度脂蛋白 ,膽固醇 ,高密度 脂蛋白 →高血脂癥者慎用。 4 高尿鈣性腎結(jié)石 第十九頁，共三十頁。 利尿藥降壓作用的臨床應(yīng)用 ? 1948年開始，但汞利尿劑毒性大，必須肌注； ? 1957年氯噻嗪問世，開始應(yīng)用于高血壓； ? 氫氯噻嗪應(yīng)用 30多年，利尿藥〔或合并 受體阻斷藥〕被作為降壓首選； ? 近年來，新型利尿藥吲達(dá)帕胺〔壽比山，尚有鈣拮抗作用而擴(kuò)血管〕臨床廣泛用于高血壓的治療，使利尿藥用于降壓有了新的提高 第十八頁，共三十頁。 (二 )中效利尿藥 噻嗪類〔 Thiazides〕 口服利尿劑降壓藥 利尿作用 : 〔 1〕特點(diǎn)：溫和持久 〔 2〕機(jī)制：抑制遠(yuǎn)曲小管近段 Na+Cl共轉(zhuǎn)運(yùn)子，抑制 NaCl和水的重吸收 〔 3〕促進(jìn) PTH調(diào)節(jié) Ca2+重吸收，減少尿鈣含量 第十六頁，共三十頁。 高尿酸血癥 : 誘發(fā)痛風(fēng) 藥物與尿酸競爭排泄 。 耳毒性：大量靜注時易發(fā)生 ,與藥物引起
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