【正文】 用 靜注 , 血漿滲透壓 ↑, 組織間液水向血漿轉(zhuǎn)移 , 顱內(nèi)壓、眼內(nèi)壓 ↓ 2 利尿作用 機制 : 提高腎小管液的滲透壓 →尿量 ↑ ?血容量 ↑→腎血流量 ↑→腎小球濾過 ↑ ?藥物不吸收 →水重吸收 ↓ →尿量 ↑ ?擴張腎血管 第二十五頁，共三十頁?！?2〕機制：抑制遠(yuǎn)曲小管近段 Na+Cl共轉(zhuǎn)運子，抑制 NaCl和水的重吸收。 第二節(jié) 脫水藥〔滲透性利尿藥〕 osmotic diuretics 特點 : 不易從 毛細(xì) 血管透入組織液 ，提高血漿滲透壓 。 利尿 →血容量 ↓→胞外液濃縮 →尿酸經(jīng)近曲小管的重吸收 ↑ 高血糖、高 LDL膽固醇和甘油三酯、胃腸道反響、過敏等 第十五頁，共三十頁。 ?管腔膜上的 Na+K+2Cl同向共轉(zhuǎn)運子 ?此段對水不通透，隨著 NaCl的再吸收，原尿滲透壓逐漸降低－尿液稀釋功能 ?在細(xì)胞內(nèi)的 K+擴散返回管腔，形成 K+再循環(huán)，造成管腔內(nèi)正壓，驅(qū)動 Mg2+、 Ca2+再吸收 35%NaCl 依他尼酸 呋塞米 第六頁，共三十頁。 ?近端通過 Na+Cl共轉(zhuǎn)運子 再吸收原尿 Na+10% 10%NaCl ?相對不通透水，進一步稀釋管腔液 ?Ca2+ 通過 Ca2+通道和 Na+ Ca2+交換子被重吸收 噻嗪類 噻嗪類 ?噻嗪類能促進 PTH調(diào)節(jié) Ca2+重吸收，減少尿鈣含量 第七頁，共三十頁。 (二 )中效利尿藥 噻嗪類〔 Thiazides〕 口服利尿劑降壓藥 利尿作用 : 〔 1〕特點：溫和持久 〔 2〕機制：抑制遠(yuǎn)曲小管近段 Na+Cl共轉(zhuǎn)運子，抑制 NaCl和水的重吸收 〔 3〕促進 PTH調(diào)節(jié) Ca2+重吸收，減少尿鈣含量 第十六頁，共三十頁。 經(jīng)腎小球濾過， 不易被腎小管再吸收 。 CASE STUDY 第三十頁，共三十頁。 20%高滲甘露醇〔 mannitol〕； 25%山梨醇〔 sorbitol〕 50%葡萄糖〔 glucose〕 第二十四頁，共三十頁。 利尿藥降壓作用的臨床應(yīng)用 ? 1948年開始，但汞利尿劑毒性大，必須肌注； ? 1957年氯噻嗪問世，開始應(yīng)用于高血壓； ? 氫氯噻嗪應(yīng)用 30多年，利尿藥〔或合并 受體阻斷藥〕被作為降壓首選； ? 近年來，新型利尿藥吲達(dá)帕胺〔壽比山，尚有鈣拮抗作用而擴血管〕臨床廣泛用于高血壓的治療，使利尿藥用于降壓有了新的提高 第十八頁，共三十頁