利尿藥和脫水藥ll-展示頁(yè)
2024-10-02 06:19本頁(yè)面
【正文】 電解質(zhì) 及 水 排泄 ,使尿量增多的藥物。 一、尿液的形成及利尿藥作用的生理學(xué)根底 〔一〕腎小球的濾過 原尿形成 正 常 成 人 每日原尿量 〔二〕腎小管和集合管重吸收 終尿 正常成人每日： 12 L 第三頁(yè)，共三十頁(yè)。 1. 近曲小管 — 低效能利尿藥 ?Na+H+交換子 ?管腔內(nèi)脫水及細(xì)胞內(nèi)再水化均由碳酸酐酶〔 CA〕催化，抑制CA能使 H+ 重吸收減少， H+Na+交換降低； ?由于以下各段對(duì) Na+ 的再吸收代償性增多，故抑制此段利尿效果不明顯。 ?管腔膜上的 Na+K+2Cl同向共轉(zhuǎn)運(yùn)子 ?此段對(duì)水不通透，隨著 NaCl的再吸收，原尿滲透壓逐漸降低－尿液稀釋功能 ?在細(xì)胞內(nèi)的 K+擴(kuò)散返回管腔，形成 K+再循環(huán)，造成管腔內(nèi)正壓，驅(qū)動(dòng) Mg2+、 Ca2+再吸收 35%NaCl 依他尼酸 呋塞米 第六頁(yè)，共三十頁(yè)。 AIP amiloride triamterene Na+2%5% 第八頁(yè)，共三十頁(yè)。 二、利尿藥分類 高效 (袢利尿藥 ) 中效 噻嗪類 低效 呋噻米 (速尿 ) 氫氯噻嗪 (雙氫克尿噻 ) 保鉀利尿藥： 碳酸酐酶抑制劑： 乙酰唑胺 滲透性利尿藥 (脫水藥 )： 甘露醇 螺內(nèi)酯 (安體舒通 )、氨苯蝶啶 第十頁(yè)，共三十頁(yè)。 (一 )高效利尿藥 呋塞米 (呋喃苯胺酸 ,速尿 , furosemide) 【 藥代學(xué) 】 口服吸收迅速 , 20～ 30min起效 ,2h達(dá)峰 ,維持 46h。 第十二頁(yè)，共三十頁(yè)。 ② 尿中排出大量的 Cl、 Na+ 、 K+ 、 Ca2+、 Mg2+ 擴(kuò)張血管： 擴(kuò)張小動(dòng)脈，降低腎血管阻力，增加腎血流量 擴(kuò)張小靜脈，降低心衰時(shí)左室充盈壓，減輕肺淤血(利尿作用出現(xiàn)之前 ) 髓袢升支粗段 K+Na+2Cl共同轉(zhuǎn)運(yùn) 載體蛋白 在遠(yuǎn)曲小管能被主動(dòng)重吸收 第十三頁(yè)，共三十頁(yè)。 【不良反響】 注意補(bǔ)鉀和合用保鉀利尿藥 水電解質(zhì)紊亂：過劇引起低血容量 ,低血鈉 ,低血鉀 ,低血氯 性堿中毒 ,長(zhǎng)期致低血鎂。亦與耳蝸毛細(xì)胞損害有關(guān) ,忌與氨基糖苷 類抗生素合用。 利尿 →血容量 ↓→胞外液濃縮 →尿
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