利尿藥和脫水藥ll-文庫吧
2024-10-02 06:19 本頁面
【正文】 H2O 10%NaCl 35%NaCl 2~5%NaCl Na+K+2Cl Na+Cl 第九頁，共三十頁。 二、利尿藥分類 高效 (袢利尿藥 ) 中效 噻嗪類 低效 呋噻米 (速尿 ) 氫氯噻嗪 (雙氫克尿噻 ) 保鉀利尿藥： 碳酸酐酶抑制劑： 乙酰唑胺 滲透性利尿藥 (脫水藥 )： 甘露醇 螺內(nèi)酯 (安體舒通 )、氨苯蝶啶 第十頁，共三十頁。 乙酰唑胺 (acetazolamide) ? 促進(jìn) HCO K+和水排出 ? 臨床應(yīng)用 ? 青光眼：減少房水形成，降低眼內(nèi)壓 ? 急性高山?。簻p少腦脊液形成，降低腦組織 pH值 ? 其它：堿化尿液、代謝性堿中毒等 ? 不良反響： (磺胺類似物 ) ? 過敏反響 ? 其它毒性：代謝性酸中毒〔高氯性酸中毒〕、尿結(jié)石、失鉀等 利尿藥先驅(qū) 第十一頁，共三十頁。 (一 )高效利尿藥 呋塞米 (呋喃苯胺酸 ,速尿 , furosemide) 【 藥代學(xué) 】 口服吸收迅速 , 20～ 30min起效 ,2h達(dá)峰 ,維持 46h。靜脈注射 25min起效 ,30min達(dá)峰 ,維持 23h,半衰期為 1h。 第十二頁，共三十頁。 【 藥理作用 】 利尿作用 ① 作用強(qiáng)且迅速。 ② 尿中排出大量的 Cl、 Na+ 、 K+ 、 Ca2+、 Mg2+ 擴(kuò)張血管： 擴(kuò)張小動(dòng)脈，降低腎血管阻力，增加腎血流量 擴(kuò)張小靜脈，降低心衰時(shí)左室充盈壓，減輕肺淤血(利尿作用出現(xiàn)之前 ) 髓袢升支粗段 K+Na+2Cl共同轉(zhuǎn)運(yùn) 載體蛋白 在遠(yuǎn)曲小管能被主動(dòng)重吸收 第十三頁，共三十頁。 【 臨床應(yīng)用 】 1 嚴(yán)重水腫 : 其他利尿藥無效的嚴(yán)重水腫病人 急性肺水腫和 腦水腫 (首選 ): ＋甘露醇 防治急性腎衰 沖洗腎小管 ,防止腎小管萎縮和壞死 增加腎血流量和腎小球?yàn)V過率 促進(jìn)毒物排出 巴比妥 ,水楊酸中毒 高鈣血癥：高效利尿藥＋生理鹽水 第十四頁，共三十頁。 【不良反響】 注意補(bǔ)鉀和合用保鉀利尿藥 水電解質(zhì)紊亂：過劇引起低血容量 ,低血鈉 ,低血鉀 ,低血氯 性堿中毒 ,長(zhǎng)期致低血鎂。 耳毒性：大量靜注時(shí)易發(fā)生 ,與藥物引起內(nèi)耳淋巴電解質(zhì)成分 改變有關(guān)。亦與耳蝸毛細(xì)胞損害有關(guān) ,忌與氨基糖苷 類抗生素合用。
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