利尿藥和脫水藥(2)-展示頁
2024-12-17 07:46本頁面
【正文】 排 K+利尿藥：呋塞米、氫氯噻嗪等 保 K+利尿藥：螺內酯、阿米洛利等 CA CA 乙酰唑胺 依他尼酸 呋塞米 噻嗪類 螺內酯 阿米洛利 氨苯蝶啶 髄質高滲 腎小管的重吸收與藥 物 作 用 部 位 腎 小 球N a+H+K+2 C lH2OH2O皮 質 部髓 質 部圖 腎 小 管 各 段 功 能 及 利 尿 藥 作 用 部 位髓 袢H+乙 酰 唑 胺N a+K+2 C l噻 嗪 類螺 內 酯 、 氨 苯 喋 啶N a+C lN a+H+K+速 尿 依 他 尼 酸布 美 他 尼 呋塞米 (速尿 ) furosemide 【 藥理作用 】 1 . 利尿作用 (1) 利尿特點 ① 作用 強 且 迅速 。 ③激活 Na+泵，促進 K+Na+交 換。 中效利尿藥的重要作用部位 腎 小 球N a H C O3K+C a2 +（ P T H ）C a2 +M g2 +N a+K+2 C lN a C l（ 醛 固 藥 ）H2O（ + A D H ）K+H+N a+K+2 C lH2O皮 質 部髓 質 部圖 腎 小 管 各 段 功 能 及 利 尿 藥 作 用 部 位 示 意 圖髓 袢N a C lN a C l5 遠曲小管遠端和 集合管 ? 再吸收 5% Na+ ? 重吸收方式： Na+離子通道 Na+ H+ 交換 Na+ K+ 交換 醛固酮調節(jié) 集合管 ?主細胞： K+Na+交換 ?A型插入細胞： H+Na+交換 ?受醛固酮的調節(jié)： ①促進 H+ Na+交換。 髓質 遠曲小管近端 ?存在 Na+CL同向轉運蛋白 ，將 Na+、 CL同向轉運至細胞 內，對水幾乎不通透，進一步稀釋尿液。 高效利尿藥的重要作用部位 髓袢升支粗段：影響腎對尿液的稀釋和濃縮 Ca2+ Mg2+ K+ 高 滲 H2O H2O H2O H2O 腎對尿液的稀釋功能 : 當尿液流向腎皮質時，管腔內滲透壓逐漸由高滲變?yōu)榈蜐B，直至形成無溶質的凈水。 ?重吸收原尿中的 3035%的 Na+，不伴水的重吸收 ?K+形成再循環(huán)。 一、利尿藥作用的生理學基礎 腎臟 : 由腎單位組成 腎單位生成的尿液 : ? 腎小球濾過 ? 腎小管和集合管的重吸收 ? 腎小管的分泌： H+， K+， NH3 腎單位 近曲小管 髓袢 遠曲小管 集合管 皮質 髓質 髄質高滲 H2O H2O H+ H+ （ 一 ） 腎小球的濾過 ? 除血細胞 、 蛋白質及與蛋白質結合的成分都可濾過 原尿量的多少取決于腎血流量和 有效濾過壓 增加原尿量，終尿量并不能明顯 增多 “球管平衡” WHY? （二）腎小管和集合管的重吸收 近曲小管 ? 重吸收原尿中 6065%的 Na+ ? H+ Na + exchanger ? H2O+CO2 H2CO3 H++HCO3
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