利尿藥和脫水藥ll-全文預覽
【正文】 增多的藥物。 ? 肝性水腫：保鉀利尿藥合并中、高效利尿藥 ? 急性肺水腫和腦水腫：甘露醇 +高效袢利尿藥 第二十七頁，共三十頁。 20%高滲甘露醇〔 mannitol〕； 25%山梨醇〔 sorbitol〕 50%葡萄糖〔 glucose〕 第二十四頁，共三十頁。 第二十三頁，共三十頁。少單用，一般不作首選。 2 高尿酸血癥：原因同高效利尿藥 3 代謝障礙 高血糖癥 : 抑制胰島素釋放及對葡萄糖的利用 →糖尿病慎用 高脂血癥 : 血清甘油三脂及低密度脂蛋白 ,膽固醇 ,高密度 脂蛋白 →高血脂癥者慎用。 利尿藥降壓作用的臨床應用 ? 1948年開始，但汞利尿劑毒性大，必須肌注； ? 1957年氯噻嗪問世，開始應用于高血壓； ? 氫氯噻嗪應用 30多年，利尿藥〔或合并 受體阻斷藥〕被作為降壓首選； ? 近年來，新型利尿藥吲達帕胺〔壽比山，尚有鈣拮抗作用而擴血管〕臨床廣泛用于高血壓的治療，使利尿藥用于降壓有了新的提高 第十八頁，共三十頁。 高尿酸血癥 : 誘發(fā)痛風 藥物與尿酸競爭排泄 。 【 臨床應用 】 1 嚴重水腫 : 其他利尿藥無效的嚴重水腫病人 急性肺水腫和 腦水腫 (首選 ): ＋甘露醇 防治急性腎衰 沖洗腎小管 ,防止腎小管萎縮和壞死 增加腎血流量和腎小球濾過率 促進毒物排出 巴比妥 ,水楊酸中毒 高鈣血癥：高效利尿藥＋生理鹽水 第十四頁，共三十頁。靜脈注射 25min起效 ,30min達峰 ,維持 23h,半衰期為 1h。 CA CA 碳酸酐酶抑制劑 乙酰唑胺 依他尼酸 呋塞米 噻嗪類 螺內酯 阿米洛利 氨苯蝶啶 髄質高滲 腎小管的重吸收與藥 物 作 用 部 位 85%NaHCO3 40%NaCl 60%H2O 10%NaCl 35%NaCl 2~5%NaCl Na+K+2Cl Na+Cl 第九頁，共三十頁。 85%NaHCO3 40%NaCl 60%H2O 碳酸酐酶抑制劑 乙酰唑胺 第五頁，共三十頁。 主要用于治療各種原因導致的水腫 也可用于高血壓、尿崩癥、腎結石、高鈣血癥的治療 第二頁，共三十頁。 第一節(jié) 利尿藥 (Diuretics) 定義 :作用于 腎臟 ,增加 電解質 及 水 排泄 ,使尿量增多的藥物。 1. 近曲小管 — 低效能利尿藥
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