20xx年醫(yī)學(xué)專題—第9章--利尿藥與脫水藥(編輯修改稿)
2024-11-16 00:29 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 42。y242。ng) 排鈉→↓血漿滲透壓→ ↓口渴→↓飲水→↓尿崩癥尿量 3.降壓作用 見降壓藥,第十八頁(yè)，共三十六頁(yè)。,19,【臨床(l237。n chu225。nɡ)應(yīng)用】,1. 水腫： 心性：輕、中度水腫 腎性：腎功受損較輕可用。慢性腎炎伴高血壓，噻嗪類消腫降壓；急性腎炎以無(wú)鹽膳食(sh224。nsh237。)、臥床消腫，必要時(shí)用HCT；腎病綜合癥，除限制水、鹽懾入量和給白蛋白外，酌情用噻嗪類 2. 高血壓?。?3. 腎性、垂體性尿崩癥：,第十九頁(yè)，共三十六頁(yè)。,20,【不良反應(yīng)】,水、電解質(zhì)紊亂和神經(jīng)內(nèi)分泌的激活：低血鉀等。 高尿酸血癥：誘發(fā)痛風(fēng) 代謝變化(bi224。nhu224。)：高血糖、高血脂 4. 過(guò)敏反應(yīng)：與磺胺類有交叉過(guò)敏反應(yīng),第二十頁(yè)，共三十六頁(yè)。,21,（三）低效能利尿藥,保鉀利尿藥： 作用部位：遠(yuǎn)曲小管遠(yuǎn)端、集合管 1）對(duì)抗醛固酮：螺內(nèi)酯 2）直接(zh237。jiē)抑制Na+通道：氨苯蝶啶、阿米洛利,第二十一頁(yè)，共三十六頁(yè)。,22,螺內(nèi)酯 spironolactone (Antisterone，安體舒通),人工合成、結(jié)構(gòu)似醛固酮 1.利尿(l236。 ni224。o)作用： 1）阻斷醛固酮受體→排鈉利尿 2）作用慢（24h）、弱、久(3~4d達(dá)高峰、停藥后持續(xù)3～6d) 3）尿液： Na+ ↑ 、 Cl ↑ 、 K+ ↓（留鉀） 2. 應(yīng)用： 1）用于伴有醛固酮增多的頑固性水腫，肝性或腎性水腫。,第二十二頁(yè)，共三十六頁(yè)。,23,2）中、重度慢性心衰（CHF）：改善癥狀(zh232。ngzhu224。ng)、↓病死率 資料：大規(guī)模臨床試驗(yàn)，1663例嚴(yán)重心衰患者同時(shí)進(jìn)行強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管治療，其中822例口服25mg/d螺內(nèi)酯，對(duì)照組841例接受安慰劑。24mol后，給藥組比安慰組死亡率↓30％，住院率↓35％，心衰癥狀顯著改善。 ● 阻斷醛固酮受體→抑制醛固酮心室重構(gòu)的作用 ● 與HCT合用，不需另外補(bǔ)鉀 ● 與ACEI合用，可完全對(duì)抗醛固酮的作用,第二十三頁(yè)，共三十六頁(yè)。,24,3. 不良反應(yīng)和藥療須知(xūzhī)：,1）高血鉀癥：腎功不全、高血鉀禁用 2）婦女多毛、男子乳房女性化、性功能障礙 3）少數(shù)(shǎosh249。)病人有頭痛、乏力、胃腸不適，用藥后不宜從事危險(xiǎn)性大的工作； 4）治療中、重度心衰時(shí)應(yīng)用小劑量（12.525mg/d）,第二十四頁(yè)，共三十六頁(yè)。,25,氨苯蝶啶 Triamterene阿米洛利 amiloride 1. 利尿作用 1）抑制遠(yuǎn)曲小管末端(m242。 duān)和集合管鈉通道→ Na+重吸收↓ →尿量↑ ； N
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