利尿藥與脫水藥(編輯修改稿)
2024-10-06 00:57 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 a+,K+－ 2Cl共同轉(zhuǎn)運(yùn)體抑制劑 腎小管腔內(nèi) Na+、 K+、 Cl ↑ 腎小管腔內(nèi)滲透壓 ↑ H2O重吸收 ↓ 尿量 ↑ 髓袢升枝粗段 Na+， K+－ 2Cl共同轉(zhuǎn)運(yùn)體 ↓ ADR： 5低 低血 Na+ 低血 K+ 低 Cl 性堿中毒 低血容量 低血 Mg++ 低血 K+ 低血 Mg++ 誘發(fā) 強(qiáng)心苷中毒 南京醫(yī)科大學(xué)藥理教研室 汪紅儀 第十八頁(yè)，共四十二頁(yè)。 臨床應(yīng)用〔掌握〕 南京醫(yī)科大學(xué)藥理教研室 汪紅儀 第十九頁(yè)，共四十二頁(yè)。 高效利尿藥治療急性肺水腫和腦水腫的機(jī)理 治療肺水腫機(jī)理：擴(kuò)張血管，降低外周阻力，減輕心臟后負(fù)荷；利尿減少血容量，回心血減少，降低左室舒張末期壓力。 治療腦水腫機(jī)理：利尿后血液濃縮，血漿滲透壓增高，組織中的水進(jìn)入血液，減輕腦水腫〔似脫水劑〕 南京醫(yī)科大學(xué)藥理教研室 汪紅儀 第二十頁(yè)，共四十二頁(yè)。 注意脫水和低血壓 低血容量，低血 K+、低血 Na+、低氯堿血癥、低血鎂 。 低血 K+最為常見(jiàn) ，及時(shí)補(bǔ)鉀?；蚺c留鉀利尿藥同服。 不良反響〔掌握〕 南京醫(yī)科大學(xué)藥理教研室 汪紅儀 第二十一頁(yè)，共四十二頁(yè)。 眩暈、耳鳴、聽(tīng)力減退或暫時(shí)性耳聾 依他尼酸 :最易引起，布美他尼 :最小 機(jī)制：內(nèi)耳淋巴液電解質(zhì)成分改變 ,損傷耳蝸管基底膜毛細(xì)胞。 注意：防止與氨基糖苷類抗生素〔有耳毒性〕同用。 南京醫(yī)科大學(xué)藥理教研室 汪紅儀 第二十二頁(yè)，共四十二頁(yè)。 3. 高尿酸血癥 —— 痛風(fēng)病人慎用。 原因：〔１〕血容量降低引起； 〔２〕速尿和尿酸均通過(guò)腎有機(jī)酸轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)排泄，二者可產(chǎn)生競(jìng)爭(zhēng)性抑制，減少尿酸的排泄所致。 4. 其他 惡心、嘔吐、腹瀉等。 南京醫(yī)科大學(xué)藥理教研室 汪紅儀 第二十三頁(yè)，共四十二頁(yè)。 藥物相互作用： 氯貝丁酯 、 華法令與速尿競(jìng)爭(zhēng)蛋白結(jié)合部位 ； 與氨基甙類 、 頭孢霉素合用增強(qiáng)耳毒性； 與非甾體抗炎藥消炎痛合用減弱其利尿作用 〔 抑制排 Na+〕 南京醫(yī)科大學(xué)藥理教研室 汪紅儀 第二十四頁(yè)，共四十二頁(yè)。 中效利尿藥 噻嗪類利尿藥：利尿藥、降壓藥 〔口服〕 效價(jià)強(qiáng)度 氯噻嗪 氫氯噻嗪 氫氟噻嗪芐氟噻嗪 環(huán)戊噻嗪 氯噻酮：氯酞酮〔 chlortalidon〕無(wú)噻嗪環(huán) 特點(diǎn)：溫和、中等，適用于心性水腫； 只影響稀釋功能不影響濃縮機(jī)制； 血容量 ↓ ， CO ↓ ，腎功能不全患者慎用。 毒性小〔與強(qiáng)效利尿藥相比〕，平安范圍較大。 南京醫(yī)科大學(xué)藥理教研室 汪紅儀 第二十五頁(yè)，共四十二頁(yè)。 【利尿機(jī)制】 — 噻嗪類 — 遠(yuǎn)曲小管近段 Na+－ Cl共同轉(zhuǎn)運(yùn)抑制劑 腎小管腔內(nèi) Na+和 Cl↑ 腎小管腔內(nèi)滲透壓 ↑ H2O重吸收 ↓ 尿量 ↑ ADR： 4低 低血鉀 低血鈉 低氯性堿中毒 低血 Mg++ 遠(yuǎn)曲小管近段 Na+－ Cl共同轉(zhuǎn)運(yùn)體 ↓ 遠(yuǎn)曲小管 K+－ Na+交
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