利尿藥和脫水藥(2)-wenkub.com
2024-12-05 07:46 本頁(yè)面
【正文】 思考題 試述各類利尿藥的利尿作用部位、各類的代表藥及利尿作用機(jī)制？ 試述呋塞米和氫氯噻嗪的藥理作用、臨床應(yīng)用及主要不良反應(yīng)。 ⑤ 呋塞米靜注時(shí)速度不宜過(guò)快 。 利尿藥應(yīng)用過(guò)程中的藥物相互作用 ① 強(qiáng)效利尿藥：與 氨基糖苷 類；與口服 抗凝藥 ；與 頭孢菌素 ；禁與 全血或酸性液體 混合滴注 。 山梨醇 是甘露醇的同分異構(gòu)體 。 利尿作用 機(jī)制 : ① 提高腎小管液的 滲透壓 → 尿量 ↑ ② 血容量 ↑→腎血流量 ↑→濾過(guò) ↑→不吸收 →尿量 ↑ ③ 血容量 ↑→ 抗利尿素、醛固酮 ↓→ 尿量 ↑ ④ 擴(kuò)張腎血管 （二）臨床應(yīng)用 腦水腫及青光眼：腦水腫 首選藥 。但禁用于急性肺水腫伴 有心源性休克患者 5) 腦水腫 ： 與甘露醇合用 。 2. 抑制 眼睫狀體上皮 C和 CNS細(xì)胞中的 CA ? 房水和腦脊液的產(chǎn)生 ? 。 ? 為 保鉀 利尿藥，其作用并非通過(guò)對(duì)抗醛固酮，對(duì)切除腎上腺的動(dòng)物仍有效。 高脂血癥 : 血清甘油三脂及低密度脂蛋白 ?,膽固醇 ?,高密度脂蛋 ?→ 高血脂癥者慎用。 高血壓 ： 基礎(chǔ)降壓藥，可與其他藥合用。亦與耳蝸毛細(xì)胞損害有關(guān) ,忌與氨基甙類抗生素合用。 3. 急性腎功能衰竭早期 ： 擴(kuò)張腎血管，增加腎血流 量（促進(jìn) PGs的合成有關(guān) ) 4. 高血鉀癥、高血鈣癥 5. 加速毒物排泄： 用于苯巴比妥、水楊酸類、溴化物等急性中 毒的解毒。 依他尼酸： 結(jié)構(gòu)特殊，耳毒大，很少過(guò)敏；作用與呋塞米相似。 二 、常用利尿藥 （一）襻利尿藥 （ loop diuretics） （ 2）作用機(jī)制 抑制 Na + /K + /2Cl cotransporter ? Na + 、 K + 、 Cl reabsorption? ? 髓質(zhì)間液 NaCl ? ?滲透壓 ? ? 集合管重吸收水 ? 尿排 Na + 、 K + 、 Cl、水、 *Ca 2+ 、 *Mg 2+ ? * K + reabsorption ? ? 管腔液＋電位 ? ? Ca 2+ 、 Mg 2+ reabsorption ? 2 擴(kuò)張血管 （ 1）擴(kuò)張腎血管血管 增加腎血流量 （ 2）擴(kuò)張全身 V 增加 HF病人全身 V容量 降低左室充盈壓 減輕肺淤血 機(jī)制 : 促進(jìn)前列腺素合成 血管擴(kuò)張 【 體內(nèi)過(guò)程 】 吸收： 作用 快 而短暫，口服約 30分鐘起效， 12小時(shí)達(dá)高峰，作用維持約68小時(shí)；靜脈注射約 510分鐘起效， ，維持 46小時(shí)。 ?只有在抗利尿激素 ADH存在下，集合管才對(duì)水通透（通過(guò)水通 道蛋白）。 ?Ca2+在甲狀旁腺激素調(diào)節(jié)下，經(jīng)鈣通道至細(xì)胞內(nèi)，再經(jīng) Na+ Ca2+交換轉(zhuǎn)運(yùn)到細(xì)胞間液。 ?Ca2+、 Mg2+可從細(xì)胞旁道重吸收。 第一節(jié) 利尿藥（ Diuretics） 是一類選擇性作用于腎臟，抑制腎臟對(duì)水和電解質(zhì)的再吸引，增加水和電解質(zhì)的排泄，從而使尿量增多的藥物。第二十四章 利尿藥和脫水藥 （ Diuretics and Dehydrant agents） 教學(xué)目的 1. 掌握呋噻米和氫氯噻嗪的藥理作用、臨床 應(yīng)用和不良反應(yīng)。 一、利尿藥作用的生理
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